阿尔茨海默病精神障碍的鉴别诊断和治疗.ppt

安理申显著改善精神行为症状，减少NPI总分FeldmanHetal.Neurology.2001;57:613-21.临床改善临床下降基线24周

LOCF(138)(144)013814441301381212412818118128811411624119125安理申 n=安慰剂 n=P=0.0303P=0.0083P=0.0005第30页，共39页，星期日，2025年，2月5日妄想幻觉激越/攻击行为抑郁焦虑情感高涨情感淡漠脱抑制易激惹异常的运动行为夜间行为食欲/进食临床改善临床下降P=0.0166安理申显著改善精神行为症状，

减少NPI各项评分P=0.0128P=0.0018GauthierSetal.IntJPsychogeriatr.2002;14:389-404.第31页，共39页，星期日，2025年，2月5日Cochrane荟萃分析显示:

安理申显著改善精神行为症状BirksJ,HarveyRJ.DonepezilfordementiaduetoAlzheimer’sdisease(Review).2007;TheCochraneCollaboration.PublishedbyJohnWileySons,Ltd第32页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗精神药物治疗药物种类靶症状抗精神病药精神病性症状（幻觉、妄想）、敌意、攻击、激越、睡眠-觉醒节律紊乱抗抑郁药抑郁症状抗焦虑药物（以抗精神病药物、抗抑郁药或心境稳定剂为主）。如果抗焦虑或睡眠障碍作用不明显，可使用抗焦虑药物，如苯二氮卓类心境稳定剂明显的激越、攻击症状，可以加用心境稳定剂《中国老年期痴呆防治指南》第33页，共39页，星期日，2025年，2月5日抗精神药物建议的治疗策略试图采用非典型抗精神病药物单一治疗低剂量起始,

但加量缓慢滴定剂量直至出现治疗效果如果有效如果无效逐渐减小或增大剂量

再次评估

考虑换药继续治疗数周或数月

再次评估《中国老年期痴呆防治指南》第34页，共39页，星期日，2025年，2月5日SultzerDL,DavisSM,etal.(CATIE-ADStudyGroup):ClinicalsymptomresponsestoatypicalantipsychoticmedicationsinAlzheimer’sdisease:phase1outcomesfromtheCATIE-ADeffectivenesstrial.AmJPsychiatry2008;164:844–854奥氮平喹硫平安慰剂利培酮CATIE-AD研究

非典型抗精神病药物可以控制BPSD第35页，共39页，星期日，2025年，2月5日常用于BPSD的抗精神病药调整方案药物起始剂量（mg/天）剂量调整间隔（天）剂量增加幅度（mg/天）最大剂量（mg/天）利培酮0.54～60.52～3奥氮平2.55～82.5～510喹硫平50～1004～650～100300～400常用于BPSD的抗抑郁药调整方案药物起始剂量（mg/天）剂量调整间隔（天）剂量增加幅度（mg/天）最大剂量（mg/天）氟西汀10～204～610～2020～40帕罗西汀10～204～610～2020～40西酞普兰10～204～610～2020～40《中国老年期痴呆防治指南》常用于BPSD的抗精神药物调整方案第36页，共39页，星期日，2025年，2月5日第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日内容BPSD常见的症状及表现BPSD与精神疾病的鉴别BPSD的处理流程第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日定义BPSD是痴呆病人中常见的知觉、思维内容、心境与行为方面紊乱的症状群它包括通过对病人的观察识别的症状；和通过精神检查与病史采取了解的症状第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日精神病性症状幻觉1妄想1身份识别障碍2情感症状抑郁1情感淡漠1情感高涨1焦虑1脱抑制1行为症状异常运动行为1易激惹1激越/攻击行为1睡眠紊乱1刻板行为3食欲亢进4进食紊乱1性功能亢进4AD相关的行为与精神症状（BPSD）1Cummings.Neurology.1997;48(suppl6):S10-S16;2Mend