肺与胸膜检查.ppt

三、叩诊—肺界叩诊肺下界移动度:平静呼吸时于肩胛线上叩出肺下界位置，嘱受检者作深吸气后屏住气，沿该线继续向下叩诊，当清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。恢复平静呼吸后，嘱受检者深呼气后屏气，然后再由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点。最高至最低两点间的距离即为肺下界移动距离。正常6~8cm。第26页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、叩诊—肺界叩诊肺下界移动度:缩小见于肺组织弹性消失－肺气肿；肺组织萎缩－肺不张；肺组织炎症和水肿；胸腔大量积液、积气及广泛胸膜粘连；膈神经麻痹等。第27页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—方法听诊方法：被检者坐位或卧位顺序：肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部强调两侧对比听诊。听诊内容：正常呼吸音、病理性呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音。被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样更有利于发现呼吸音及附加音的改变。第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—正常呼吸音支气管呼吸音（bronchialbreathsound）：产生机制：气体在声门、气管或主支气管内形成湍流所产生的声音。听诊特点：似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha哈”的声音，强而高调。吸气相短，呼气相长。呼气音较吸气音强而高调。听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—正常呼吸音支气管肺泡呼吸音：产生机制：主支气管与肺组织重叠部位产生，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。听诊特点：吸气相和呼气相大致相同；吸气=肺泡呼吸音；呼气=支气管呼吸音。听诊部位：胸骨角两侧，肩胛间区第3、4胸椎两侧及肺尖部位可听及支气管肺泡呼吸音。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—正常呼吸音肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）：产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出致肺泡弛张交替，产生震动而形成。听诊特点：叹息样或柔和吹风样“fu-fu夫”声，音调较低，吸气期强、长，呼气弱、短。呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。听诊部位：除支气管、支气管肺泡呼吸音以外广泛的区域。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—异常呼吸音异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音性质异常！肺泡呼吸音减弱或消失：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺不张；腹部疾病（大量腹水）等。肺泡呼吸音增强：需氧量增加致呼吸深长增快；缺氧兴奋呼吸中枢；酸中毒刺激呼吸中枢。呼吸音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄，见于哮喘、肺气肿等。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—异常呼吸音断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡，可引起断续性呼吸音，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音（cogwheelbreathsound)，常见于肺结核和肺炎。粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不通畅所造成的粗糙呼吸音，见于支气管炎或肺部炎症的早期。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—异常呼吸音异常支气管呼吸音：支气管呼吸音部位异常！如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由以下因素引起：肺组织实变肺内大空腔压迫性肺不张第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—异常呼吸音异常支气管肺泡呼吸音：支气管肺泡呼吸音部位异常！在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实变部位较深并被正常肺组织所覆盖。意义：常见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期等。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—啰音概念：啰音（rale)是呼吸音以外的附加音（adventitioussound）。正常情况下不存在，非呼吸音的改变，按性质的不同可分为：湿啰音（moistrale）干啰音（rhonchi）第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日四、听诊—啰音湿啰音：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄液体（渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等），形成水泡并破裂所产生的声音，故又称水泡音（bubblesound第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日关于肺与胸膜检查第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日胸部体表标志与分区胸廓、