常见危及生命急症现场急救技能.ppt

常见危重症识别与现场急救技能;内容摘要;一、急救人员的培训与素质要求;现场急救标准化培训的必要性;急诊医护应具备的素质;Timeislife;急诊医护应具备的素质;【概述】;;应诊技巧;危重急症病人的接诊;危重急症病人的接诊;二、病情判断思维程序与内涵;诊治与病情的关系：;搜索“潜在危重病〞;搜索“潜在危重病〞;搜索“潜在危重病〞;三、突发呼吸困难伴低氧血症;呼吸系统急危重症的救治;危重急症病人的接诊;呼吸系统急危重症的救治;3.可逆性诱因探索与处理：

①大气道阻塞：多见于老人、小孩

气管异物、过敏

阻塞严重程度判断：

观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动

尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。;23;假设痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。;病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀

--------提示严重阻塞

病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞

急救:

应争分夺秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌冲击法

;26;27;小孩：头低脚高体位背部叩击法;29;喉头梗阻

;

端坐位呼吸困难：

张力性气胸

重症哮喘

急性左心衰〔肺水肿〕

;张力性气胸

;哮喘窒息

表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声

病史：发作时间、诱因

查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音及干湿性罗音;急救：双鼻导管输氧

肾上腺素皮下或肌注

氨茶碱稀释静注〔无禁忌〕

地塞米松10mg稀释静注

可必特2.5mL+0.9%NS3mL雾吸

如病人呼吸慢12次/分或昏迷

立即呼吸支持、气管插管人工通气;急性左心衰〔急性肺水肿〕;四、突发循环系统急危重症救治;休克〔shock〕;休克的分类;休克的病理生理改变;休克进展过程与临床分期;多汗、大汗;休克期〔失代偿期或淤血缺氧期〕脏器功能受损期;休克晚期〔DIC期〕

脏器衰竭期;;休克识别程序;休克思维程序：想到休克;接诊病人;休克指数〔SI〕临床意义;组织氧合的监测;休克早期临床表现〔1〕;休克诊断;休克救治;维持正常循环条件;维持血压三要素;救治目的：保证氧输送〔DO2),使组织器 官得到足够氧合血的灌注

因DO2=COXCaO2

CaO2=1.34XHbXSaO2

所以DO2＝CO×1.34XHbXSaO2;凡有休克动因的病人突然口干

躁动不安

皮肤苍白多汗

肢端冰冷

呼吸加快

脉搏细速100次/分

脉压20mmHg，;应急救治措施〔１〕;现场应急救治措施〔２〕;现场应急救治措施;救治策略〔1〕;救治策略〔2〕;救治策略〔3〕;补容应本卷须知〔1〕;补容应本卷须知〔2〕;CVP与补液的关系;应激状态时CVP的临床意义;补液试验;尿量与休克的关系;输液量过多或速度过快

的急性并发症

;急性左心衰

根底病;急性左心衰〔肺水肿〕应急处理;Ⅲ调节周围阻力

应根据病因相应处理

∵外周血管阻力〔TVR)=(MAP-RAP)/CO×80

∴当高心排血量时，血压不低时，TVR已下降，外周血管阻力与心排血量呈负相关，与心肌耗氧正相关。;心功能正常时：按上述公式，心排量高，TVR↓，因TVR↓以舒张压降低为主，脉压增大，假设MAP65mmHg时，心肌灌注降低→心排量反而下降，不宜使用血管扩张剂，因为BP＝CO×SVR,所以用缓和的血管收缩药，如阿拉明提高外周血管阻力，使MAP≥65mmHg，保证心肌灌注,才能提高心排量。;常用药;心功能不全时：后负荷是决定心排量的主要因

素。由于机体代偿TVR↑及低氧血症，如

PaO260mmHg(SaO290%),TVR↑故应用硝普钠

等血管扩张剂降低TVR，提高心排量，可取得

良好疗效。

经足量补容后，血流动力学仍未改善，CVP↑，血压仍未恢复：最好去甲肾上腺素0.1～0.5ug/kg/min〔4～8ug/min)+硝普钠1～10ug/kg/min(10～400ug/kg/min〕联合静滴。

大量654－2;去甲肾上腺素;;;;2.保护心肌

牢记心泵是生命得以维持的重要器官

①保证心肌供氧：心肌对缺氧耐受差，尽快纠正低氧血症。

②控制心率〔HR〕，当HR120