呕血与便血授课单位授课讲解.ppt

呕血与便血授课单位医学院内科教研室授课老师蔡芬

一、概念 呕血是指上消化道疾病（指屈氏韧带以上消化器官）或全身疾病引起的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。消化道出血经肛门排出称为便血。

（一）上消化道疾病1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它二、呕血病因

消化性溃疡:占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。二、呕血病因

胃底食管静脉曲张破裂出血二、呕血病因

急性糜烂性出血性胃炎二、呕血病因

胃癌二、呕血病因

1.小肠疾病肠结核,肠伤寒,急性出血性坏死性胰腺炎,小肠血管瘤,肠套叠二、便血病因

2.结肠疾病急性细菌性痢疾,阿米巴性痢疾,非特异性溃疡性结肠炎,结肠癌,结肠息肉病3.直肠肛管疾病直肠肛管损伤,直肠息肉,直肠癌,痔,肛裂,肛瘘二、便血病因

（一）呕血、黑便呕血前常有上腹部不适、恶心，随之呕出血性胃内容物，腹痛、黑便等。1.上消化道出血呕血色：咖啡色、鲜红色。颜色取决于出血量和在胃内停留时间的长短。三、临床表现

呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升有黑便可无呕血有呕血几乎都有黑便隐血便：出血超过5毫升三、临床表现

黑便:血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,故粪便成黑色,更由于附有粘液而发亮,类似柏油,故又称柏油样便.三、临床表现

幽门以上部位出血—既有呕血又有黑便幽门以下部位出血一般无呕血而仅有黑便三、临床表现

2.下消化道出血便血鲜红暗红黑色急性细菌性痢疾粘液脓血便急性出血性坏死性肠炎洗肉水样血便阿米巴痢疾腥臭味黏液脓血便（果酱样）三、临床表现

（二）急性失血症状:出血量达20%以上血容量时，则有头晕,乏力,出汗,四肢冷,心慌,脉搏增快等.急性周围循环衰竭的表现:出血量在30%以上，出现脉搏频数微弱,血压下降,呼吸急促及休克等.三、临床表现

消化道大出血：数小时内出血量超过1000ml，或出血量达循环血量的20%的上消化道出血。三、临床表现

三、临床表现（三）发热出血量大的病人24小时内常出现发热，多不超过38.5℃，可持续3-5天。（四）血象血液被稀释才出现RBC与Hb减少。大出血早期不能根据RBC与Hb来判断有无出血及出血量。（五）氮质血症血液进入肠道，Hb分解产物在肠内被吸收，故在出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时可达高峰。如无继续出血3-4天即可降至正常。

1．伴腹痛慢性反复发作上腹痛、呈周期性与节律性--消化性溃疡；上腹绞痛、黄疸伴便血--胆囊或胆管出血。2．伴里急后重见于细菌性痢疾、直肠炎、直肠癌等。3．伴腹部肿块见于结肠癌、肠结核、肠套叠等。4．伴发热常见于传染病、恶性肿瘤、急性出血性坏死性肠炎等。5．伴皮肤粘膜出血见于血液病、急性感染等。四、伴随症状

1.确定是否呕血2.呕血的原因3.颜色4.呕血量5.一般情况6.既往史、用药情况*五、问诊要点

判断上消化道还是下消化道出血上消化道出血下消化道出血既往史多曾有溃疡病,肝,胆疾病史或有呕血史多曾有下腹部疼痛,包块及排便异常病史或便血史.出血先兆上腹部闷胀,疼痛或绞痛,恶心反胃中、下腹不适或下坠,欲排大便出血方式呕血伴柏油样便便血,无呕血便血特点柏油样便,稠或成形,无血块暗红或鲜红,稀,多不成形,大量时有血块五、问诊要点

在上消化道出血的诊断过程中,必须注意排除消化道以外的出血因素⑴排除来自呼吸道出血:大量咯血时,可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便。⑵排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查。⑶排除进食引起黑便:如动物血,炭粉,含铁剂的药物或含铋剂的药物。

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