《康复评定技术》课件——颈椎病及腰椎间盘突出症的评定.pptx

第十六章常见骨关节疾病评定技术

第三节颈椎病评定技术;颈椎的解剖特点:;颈椎的解剖特点;颈椎病;易患因素;颈椎病的病因;颈椎病的临床表现;是颈椎病症状最轻的一种类型，主要以颈肩部酸、痛、胀及不适感为主。

颈部生理曲度减弱或消失，颈部活动轻度受限，颈肩部痉挛、散在压痛点。

X线检查除颈椎生理曲度变直或消失外，颈椎增生钙化。

;神经根型颈椎病;神经根型颈椎病;X线：颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等。;颈椎MRI;脊髓型颈椎病;交感神经型颈椎病;;椎动脉型颈椎病;颈椎病的诊断;颈椎病的诊断;肩周炎、腕管综合征

胸廓出口综合征、周围神经卡压

先天畸形、外伤、肿瘤等原因压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现神经、血管症状

肌萎缩型侧索硬化症：

对称

感觉正常、传导速度正常

无神经根性疼痛

颈椎神经根肿瘤;1.外伤、肿瘤所致脊髓压迫的鉴别

2.后纵韧带钙化（OPLL）

节段性或连续性

厚度超过颈椎椎管的30％

即可出现压迫症状;能引起眩晕的疾病：美尼尔综合征

冠状动脉供血不足

锁骨下动脉缺血综合征;康复评定技术

（一）临床评定

目的是明确诊断，主要依靠详细的病史、体格检查及X线平片、CT和MRI检查。

1.常规检查：病史、症状或体征

2.特征性检查：压顶试验、臂丛牵拉试验、前屈旋颈试验、低头试验、仰头试验

3.影像学及其他检查：X线平片检查、CT检查、MRI检查、其他检查

;（二）功能评定

疼痛、麻木及运动功能障碍是颈椎病最常见的症状和体征。

1.运动功能评定

关节活动范围评定、肌力评定

2.疼痛评定：视觉模拟评分法、数字疼痛评分法、口述分级评分法、McGill疼痛调查表

3.日常生活活动能力（ADL）评定

4.社会心理学评定;

康复治疗

1.颈托制动和保护颈椎，有减轻神经根和椎动脉的受压症状，并有利于组织水肿的消退和巩固疗效，防止复发的作用。

2.颈椎牵引颈椎牵引是目前疗效较好，应用较广，治疗颈椎病的主要方法。牵引可以解除肌肉痉挛，减少椎间盘内压，以利于组织复位；扩大椎间隙和椎间孔，减轻神经根受压和椎动脉扭曲，改善血液循环，促进神经根水肿的吸收；可使椎管延长，韧带紧张，将膨出的椎间盘复位;颈托;

注意牵引角度

逐步增加重量（以不超过体重的1／4为宜）

牵引时间，每次15～30分钟为宜

在牵引过程中要密切观察患者的反应

牵引同时可配合局部热敷、红外线照射等物理疗法;

3.物理因子治疗

;4.推拿推拿可以消除肌肉紧张痉挛，改善血液循环，同时整复椎体滑脱，解除神经压迫，调整和改善颈椎各节段和周围组织的关系，恢复颈椎的生理曲度。

5.针灸针灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效，从而调整人体经络脏腑功能，扶正祛邪，最终达到防治疾病的目的。;6.药物治疗常用的药物有：非甾体类消炎止痛药(NSAIDs)，扩张血管药物，营养和调节神经系统的药物，解痉类药物。

7.注射疗法又称为神经阻滞疗法，临床常用的有局部痛点封闭，常用药有醋酸泼尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。;8.运动治疗

运动疗法可以增强颈部肌力和韧带的弹性，对保持颈椎的稳定性，提高颈椎关节功能，改善局部血供，解除肌痉挛，防止肌萎缩等有着积极的作用。;自我保健疗法;第四节腰椎间盘突出症评定;解剖生理概要;解剖生理概要;解剖生理概要;

;腰腿痛病因;腰椎间盘突出症;病因;病理分型;Schmorlnodus;临床表现;体征;直腿抬高试验阳性;加强试验：;;麻木：

L5皮节区,大腿后方,小腿前外侧,足和踇趾的内侧

肌无力

踝、趾背伸力下降

小腿前群肌肉萎缩

跟腱反射无异常;

感觉异常

S1皮节,小腿后方，外踝及足外侧痛、触觉减退

肌无力

趾和足跖屈力减弱

小腿后群肌肉萎缩

跟腱反射减弱;诊断;CT;MRI;康复评定技术

（一）临床评定

（二）功能评定

1.下腰痛评价表：改善率100%为治愈，大于60%为显效，25%～60%为有效，低于25%为无效

2.疼痛程度的评定

3.关节活动度评定

4.肌力和肌耐力评定

5.感觉评定

;治疗;治疗;预防