医学资料 痛风临床诊治 学习课件.ppt

无症状高尿酸血症诊治建议流程图危险因素包括：高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，代谢综合征心血管疾病包括：冠心病，脑卒中，心力衰竭，肾功能异常降尿酸药物抑制尿酸生成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂嘌呤类：别嘌醇、奥昔嘌醇非嘌呤类：Febuxostat促进尿酸排泄的药物促尿酸肾脏排泄药：苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂促进尿酸分解的药物——尿酸氧化酶降尿酸药物降低血尿酸药物选择

可以根据患者的病情及HUA分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。由于90%以上的HUA为肾脏尿酸排泄减少所致，促尿酸排泄药适用人群更为广泛。治疗过程中要监测药物不良反应痛风的治疗急性痛风性关节炎的治疗（1）抗炎药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs)秋水仙碱(colchicine)糖皮质激素（glucocorticoids)针对3类药物，没有优先推荐，医师可根据患者的偏好、以前治疗的反应、合并症综合考虑药物的选择。1.迅速有效地控制痛风急性发作2.预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心脑血管疾病3.纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积，促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风

治疗目的

理想血尿酸值为300umol/L以下低嘌呤饮食多饮水碱化尿液急性期休息避免外伤，受凉，劳累相关疾病的治疗

一般治疗

及早、足量使用，病情好转后逐渐减量急性发作时，不开始给予降尿酸药，但如果在强有力抗炎治疗情况下可考虑降尿酸治疗已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药急性痛风性关节炎的治疗（2）间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗生活方式调整预防性使用小剂量秋水仙碱或NSAIDs，无效或不能耐受或有禁忌症改用小剂量强的松或强的松龙最小有效剂量——6个月同时，持续降尿酸治疗尿酸治疗的56789（mg/dl）（1mg/dl≈60μmol/L）5（300μmol/L）的含义即有痛风石的痛风患者，建议把血尿酸降到300μmol/L以下。理由是：有研究表明，在降尿酸治疗中，血尿酸水平降得越低，痛风石溶解越快。此外，建议合并痛风肾脏损害患者也应以300μmol/L为最终降尿酸治疗目标值。因为：控制痛风原发病，降低血尿酸可减少尿酸盐结晶沉积肾脏，保护肾功能。*高尿酸血症和痛风治疗

宜宾市第一人民医院老年病科孙蝶提纲流行病学高尿酸血症与痛风的定义临床表现辅助检查治疗方案及原则高尿酸血症（HUA）流行病学HUA的流行总体呈现逐年升高的趋势，男性高于女性，女性绝经后因为雌激素水平下降（雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性雌激素正好相反，雌激素可以促进尿酸排泄），其血尿酸值在绝经期后接近男性，痛风发病率也明显升高。且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区患病率高。更重要的是，HUA的患病人群呈现年轻化的趋势大多数痛风患者都有肾脏受累，尤其是慢性痛风患者，严重者可出现关节破坏畸形、肾功能损害甚至尿毒症，痛风患者常伴发高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化及冠心病等，严重危害患者生活质量。高尿酸血症的定义高尿酸血症（Hyperuricimia,HUA)：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。血尿酸水平升高的原因排出减少合成增加混合成年人的高尿酸血症排出减少占90％80%20%5-磷酸核糖+ATP1-焦磷酸-5-磷酸核糖腺苷酸次黄嘌呤核苷酸鸟苷酸黄嘌呤尿酸次黄嘌呤腺嘌呤鸟嘌呤8-羟基腺嘌呤2,8-二羟基腺嘌呤从头合成补救合成降解PRPSHGPRTAPRTXORXORPRPS磷酸核糖焦磷酸合成酶HGPRT次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶XOR黄嘌呤氧化酶APRT腺嘌呤磷酸核糖转移酶尿酸的产生痛风的定义持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征痛风的属性代谢性疾病Metabolicdisease