医学资料 疼痛管理的临床应用(1) 学习课件.ppt

疼痛管理的临床应用急诊科2015.11.4

目录一、疼痛管理的现状二、疼痛管理的临床实施三、疼痛管理新技术临床应用四、疼痛管理的相关指南2

一、疼痛管理的现状与国际相比：WHO吗啡消耗量（2002）作为衡量一个国家镇痛水平和疼痛病人生活质量的标志与发达国家相比，我国处于靠后水平与邻近发展国家相比，增长速度慢癌痛仍然困扰着国人3

一、疼痛管理的现状4

一、疼痛管理的现状不系统、无标准（多学科）疼痛管理培训不足继续教育未全面落实各级医院、五花八门5

一、疼痛管理的现状临床管理没有纳入质量考核医疗不重视（今年有所改变）原因是：除与发达国家医疗技术上的差别外，主要是观念和认识的问题6

一、疼痛管理的现状逐步重视，日趋完善将有疼痛科纳入三甲评审标准7

二、疼痛管理的临床实施IASP认为,要彻底控制患者的疼痛,除使用高效的镇痛药物和镇痛技术外,还应着手制定有关的规章制度和工作指南,经济合理地减轻病人的疼痛。因此，不仅仅是发展镇痛技术本身，而是要建立一个有效的疼痛管理体系8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

二、疼痛管理的临床实施疼痛管理模式----没有统一模式护士主体麻醉师为主体护士主体、麻醉督导疼痛管理组织：APS-急性疼痛服务(1)以病人为中心各种措施的实施以缓解病人疼痛和增加舒适度为目的;(2)多学科合作方式疼痛涉及到临床医学、麻醉学、心理学、护理学、药理学等多个学科,多专业合作是解除病人痛苦的关键途径;(3)以知识为基础随着医学科学的发展,医务人员也要不断的更新知识和观念,掌握新技术10

二、疼痛管理的临床实施---APSAPS对象手术创伤非手术的介入治疗以及某些情况(如心梗、输尿管结石的绞痛、急性胰腺炎、镰状细胞疾病等）的病人。11

二、疼痛管理的临床实施---APS制定预案：减轻疼痛时常见并发症（如恶心、呕吐等），及早发现严重的不良反应（如镇静过度、呼吸抑制、心血管虚脱和神经损伤等）。规定特殊疼痛的处理：给顽固性急性疼痛问题提供建议（如服用强效镇痛药的癌痛病人、慢性非癌性疼痛、有问题的药物使用者)12

二、疼痛管理的临床实施---APS审核和评估急性疼痛处理、并发症和人员培训的效率支持急性疼痛的研究为护士、医师、及其他卫健人员提供急性疼痛评估、处理的教育联络其他与急性疼痛有关的医护团队13

二、疼痛管理的临床实施1、人员组成：多学科参与麻醉、ICU、神经内外科、心理治疗、放射介入、急诊、康复等科室的医生共同参与。2、疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断：明确疼痛治疗的适应症和禁忌症。3、动态评估：包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加重因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、精神心理的影响等。4、制定和实施治疗方案。5、再评估反馈、调整治疗方案14

二、疼痛管理的临床实施人员管理人员资质、来源人员配比、组织结构人员培训、考核人员----人才15

二、疼痛管理的临床实施--人员管理各级医院人员来源不一来源：非专业化（是否具有卫生部门认定标准可以从事疼痛管理）非常态：可有可无，非必要管理人员多存在于固定科室，疼痛管理涉及多学科，学科交叉有利于系统管理，不利于人员配置设置专业课程，不断更新疼痛管理知识，培训16

二、疼痛管理的临床实施评估管理评估方法、工具评估监控评估反馈评估体系17

二、疼痛管理的临床实施—疼痛评估评估工具五花八门：主观、客观ICU患者疼痛评估：靠客观行为疼痛量表（BPS）重症监护疼痛观察工具（CPOT）非语言疼痛评估工具（NPAT）非语言成人疼痛评估量表（NVPS）疼痛评估和干预符号法则（PAIN）18

二、疼痛管理的临床实施—疼痛评估1、不同的医护人员观点不一，因此疼痛治疗不一致，以患者疼痛的自我报告为标准2、相同的刺激在不同个体产生的疼痛不一3、医护人员不喜欢耐受性差的患者，但对疼痛症状不给予治疗是不恰当的19

二、疼痛管理的临床实施治疗管理疼痛治疗方法止痛药物管控治疗效果评价多学科、个体化方案---最优20

二、疼痛管理的临床实施---治疗管理

药物选择与管控给药途径选择药物副作用管理（尿储留、呕吐、便秘。。）多学科交叉治疗21

二、疼痛管理的临床实施---治疗管理

害怕成瘾是疼痛管理中的一大障碍耐药和生理性依赖不同于成瘾22

二、疼痛管理的临床实施患者管理疼痛认知疼痛宣传自我管控患者为中心23

三、疼痛管理新技术助推器24

三、疼痛管理新技术----超声随着疼痛医学的发展，超声技术在疼痛诊疗中的应用越来越普及，并得到了医生及患者的普