医学资料 无创通气长海医院白冲教授 学习课件.ppt

撤机逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、面罩吸氧。部分病人不需持续治疗。*优点1、无创：应用方便、保留口腔2、避免插管的气流阻力3、避免插管并发症4、并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死）5、节约费用*缺点

（无人工气道）1、起效慢、耗时长2、漏气：眼刺激、低PO23、胃胀、面部皮肤坏死4、深部分泌物不能吸引、易误吸*常见疾病应用*睡眠呼吸暂停综合症（SAS）CPAP8~12cmH2O多导睡眠仪监测下设定工作压力少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。*COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi稳定期2.41.6cmH2O急性期6.52.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗+++*CPAP以CPAPPEEPi减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q短时间(15min)无明显作用，2~4小时后逐步改善。部分病人ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。*BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸气动力更有效，PCO2下降快EPAP0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度有效避免插管80%改善血气95%存活90%*压力调定EPAP=2~4cmH2OIPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直至10~15cmH2O可间断治疗6h/d有充血性心力衰竭或肺沿者IPAP20~25cmH2O，50%反应差、需插管*可作为拔管后支持不能纠正气体交换也不必然导致插管可进行家庭治疗首选呼吸支持方法*哮喘持续状态小气道阻塞大气道阻塞PEEPi9~19cmH2OV/Q失调呼吸肌疲劳FEV125%预计值CO2产生排出*CPAP作用扩张支气管，降低气道阻力萎陷肺复张，促进气道分泌物清除抵消PEEPi，吸气肌休息减少胸腔负压对血流动力学的不良影响*CPAP压力62cmH2O初期症状好转，血气无明显改善+*BiPAPEPAP42cmH2OIPAP145cmH2O气体交换更迅速可配雾化器吸入药物++*低水平CPAP即有确切作用BiPAP作用更迅速对致命性恶化无大宗成功报道*心源性肺水肿肺顺应性减低，呼吸功增加，胸内负压升高，左室跨壁压、后负荷增加，心输出量减少*CPAP,BiPAP1、减轻、抵消胸腔负压促进肺静脉回流(前负荷)减小左室跨壁压(后负荷)增加CO2、增加肺顺应性PaO2减低呼吸功，O2耗3、肺膨胀、迷走兴奋、心率下降4、静脉回流减少*CPAP8~12cmH2O迅速改善各项指标30minRPaCO2pHHRPaO2/FiO2CPAP无效可改BiPAPEPAP5cmH2OIPAP20cmH2O需持续使用，待解除原发病，面罩优于鼻罩严重血流动力学障碍不适合*ARDS少数报道成功，PEEP要求高10cmH2O仅个别不宜插管者考虑使用*创伤可有效纠正创伤后低氧血症连痂胸可避免插管颅底骨折禁用*肺不张通过侧枝孔道使肺复张，有助排出分泌物CPAP103cmH2O+*总结无创、安全、有效、依从性好、需密切监护避免延缓插管时机SAS首选COPD显效哮喘持续状态有效低氧血症有效*无创机械通气临床应用长海医院呼吸内科白冲*机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。机械通气*机械通气无创有创呼吸衰竭呼吸骤停手术麻醉*定义