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糖尿病肾病护理查房

主讲人：糖尿病肾病相关知识全部内容病例简介护理目标护理计划护理诊断护理措施糖尿病肾病病例分析一、糖尿病肾病相关知识1、概述?糖尿病肾病?(DN?)?：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。一、糖尿病肾病相关知识2、病因遗传因素肾血流动力学的异常高血糖症?高血压

一、糖尿病肾病相关知识3、分期一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。三期：又称早期糖尿病肾病期。四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。五期：终末肾功能衰竭。前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。

一、糖尿病肾病相关知识4、临床表现1、蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。2、水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。3、高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。一、糖尿病肾病相关知识4、贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。

5、肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。6、其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。二、病例简介：床号：姓名：性别：年龄：住院号：病例特点：1、中年女性，慢性病程急性加重。2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿，无尿频、尿痛，无肢体浮肿，无畏寒发热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用药物治疗，血糖控制差，患者于今日开始头晕，胸闷、心悸，伴气喘，全身肢体乏力，家属视病重而来我院急诊就诊，急诊经初步处理后拟“糖尿病、糖尿病肾病，高血压危象”收入我科，患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。二、病例简介：3、辅助检查：白细胞：27.35x109/L，中性粒细胞：26.57x109/L，钾：3.29mmol/L，钠：132.6mmol/L，肌酐：324umol/L心电图提示：非陈发性室上性心动过速，左心室肥大伴ST-T改变4、既往史：既往有糖尿病史、肾功能不全史5、诊断：①、糖尿病：糖尿病肾病②、高血压危象③、电解质紊乱（低钠、低钾血症）④、非陈发性室上性心动过速⑤、泌尿系感染？三、护理目标： 1、患者水肿减轻。2、患者呼吸平顺。3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。7、患者未发生受伤现象。8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。四、护理计划：1、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检验结果及时告知患者及其家属。3、准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。4、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。5、预防并发症的发生。 五、护理诊断：1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 2、气体交换受损：与肺部感染有关3、营养失调：低于机体需要量4、知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关5、有感染的危险：与肺部感染、导管感染有关6、有低血糖的危险：：与胰岛素使用不当、饮食不当有关7、潜在并发症：高血压危象六、护理措施：1P：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关1I：（1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白