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糖尿病中医护理查房

病史患者，骆国富，男性，51岁，初中文化主诉反复口干多饮多食多尿10余年，血糖控制差1周病史患者10年前无明显诱因下出现口干多饮，每天饮水约1热水壶，尿量相应增多，食欲亢进，当时体重减轻10余斤，来我院就诊，诊断为糖尿病，予“诺和龙1mgtid，卡博平1片口服tid”降糖治疗，患者上述症状缓解。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。4年前出现尿中带泡沫，无夜尿增多，无尿少肢肿，在本院门诊查血肌酐高，最高190umol/L，诊断糖尿病肾病，对症治疗。平素自觉一般情况尚平稳。1月前患者加服保健品“苦瓜胶囊3片bid”降糖，1周前患者反复出现乏力，空腹血糖4.0mmol/l左右，餐后血糖15.0mmol/l左右，今来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病，糖尿病肾病，高血压1级”收入院。患有高血压9年，血压最高150/110mmHg，目前应用药品左旋氨氯地平1片口服qd，目前血压118/84mmHg。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用“优甲乐2片qd”。

入院时体格检查体温:36.2℃脉搏75次/分呼吸19次/分血压118/84mmHg,血糖11.9mmol/l,神清，精神可，自行步入病房，查体合作，对答切题。全身浅表未触及肿大淋巴结。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，病理反射未引出。10g尼龙单丝试验、双足音叉试验、温度觉、痛觉正常，足背动脉搏动正常，腱反射正常。舌质淡红色舌苔薄苔脉象细脉。

既往史既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。否认有中毒史。个人史:出生地原籍，成长经历地本地，文化程度初中。否认疫区居留史,否认疫水疫源接触史。否认不洁性交及冶游史，家庭和睦。否认吸烟。否认饮酒。否认毒物、粉尘、放射性物质接触史。婚育史已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。家族史:父亲、母亲已逝，父亲有糖尿病病史，非近亲婚配，非独生子女，有姐妹兄弟2人。家族中无传染病及类似病史。

入院诊断中医诊断消渴病气阴两虚证西医诊断1、2型糖尿病低血糖反应糖尿病性肾病(CKD3期）2、高血压2级(很高危)3、甲状腺癌术后

辨证分型四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿,舌质淡白色舌苔薄苔脉象细脉。四诊合参，中医诊断消渴病，证属气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄,脉细是气阴不足之象。

治疗治法滋阴补肾，润燥止渴方药予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。

病情动态5.19感乏力，口干多饮，视物模糊，尿量增多，肢体麻木，小腿浮肿，尿中有泡沫，大便干结5.20早餐后血糖22.1mmol/l,拜糖平1片口服复测20.7mmol/l5.21血钾3.13mmol/l，予口服补钾治疗。5.25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可5.26患者无明显不适，血糖控制可，予出院。

中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上掌握低血糖症状及处理，掌握血糖及尿糖的自测方法。13mmol/l，予口服补钾治疗。13mmol/l，予口服补钾治疗。25粪便隐血3+，患者拒绝胃肠镜检查，血糖控制可2、高血压2级(很高危)既往史:平素身体健康状况一般,否认冠心病,否认肝炎、结核、菌痢、伤寒等传染病史，否认输血、外伤史，否认磺胺类药物、链霉素、庆大霉素、青霉素、食物、头孢菌素、药物、已知食物过敏史,预防接种史不详。按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。患者有甲状腺癌手术史3年，平时服用“优甲乐2片qd”。腹部按摩平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。焦虑与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症有关。此后患者在本院门诊就诊监测血糖，控制一般。遵医嘱予珍珠明目液滴眼。按摩清明，四百，丝竹空等穴位以辅助通络明目。平素自觉一般情况尚平稳。方药予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。运动指导适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步，慢跑等，每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。2、高血压2级(很高危)护理问题1.口干多饮与耗伤津液，消耗水谷有关2潜在并发症低血糖，感染，糖尿病酮症与热毒壅结，脉络瘀阻，外邪侵袭等有关。3.焦虑与对疾病认识不足，担心病久难愈，或担心并发症有关。

症候施护（一）尿量增多1.观察患者排尿次数，尿量及尿色2.嘱患者睡前少饮水3.指导患者饮食调理，适当进食芡