常见实验室诊断—脑脊液浆膜腔积液检查（诊断学课件）.pptx

;导入;;脑脊液是循环流动于脑和脊髓表面的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉;脑脊液功能：

保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；

调解颅内压力变化；

供给脑和脊髓的营养物质，并运走代谢产物；

调节神经系统碱储备，维持正常pH值等;1.一般性状检查;临床意义：

1）红色：主要见于脑及珠网膜下腔出血或有穿刺损伤

;

2）黄色：

①脑及珠网膜下腔的陈旧出血

②珠网膜下腔梗阻

③重症黄疸:

新生儿溶血等疾病时，当血清游离胆红素明显升高时，脑脊液因胆红素增加而呈黄色

3）乳白色：多因白细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎

;(2)透明度：

正常脑脊液清晰透明

临床意义：

①病毒性脑膜炎时，由于脑脊液中细胞数仅轻度增加，

脑脊液仍清晰透明或微浊；

②结核性脑膜炎时细胞数中度增加，呈毛玻璃样混浊；

③化脓性脑膜炎时，脑脊液中细胞数极度增加，呈乳白色混浊

;(3)凝固物：

当有炎症渗出时，因纤维及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜

临床意义：

①急性化脓性脑膜炎，脑脊液可出现凝块或沉淀物

②结核性脑膜炎，脑脊液液面有纤细的薄膜形成

③珠网膜下腔阻塞时，脑脊液蛋白含量常高达15g/L,使脑脊液

呈黄色胶胨状

;2.化学检查;

临床意义:

脑脊液蛋白含量增高见于：

1)神经系统感染性疾病：血脑屏障受损，蛋白质易进入脑脊液

2)颅内和珠网膜下腔出血：血性脑脊液可使蛋白质含量增高

3)珠网膜下腔梗阻

4)颅内占位性病变引起脑脊液循环受阻;（2）葡萄糖测定：

正常情况下，脑脊液葡萄糖含量约为血浆葡萄糖的60%。

影响因素：血浆葡萄糖浓度、血脑屏障的通透性及脑脊液

中葡萄糖酵解程度等

参考值：2.5~4.4mmol/L（腰池）;临床意义：

脑脊液葡萄糖含量减低常见于：

1）神经系统感染性疾病：由各种细菌释放的酶分解葡萄糖，导致糖降低

①化脓性脑膜炎早期最明显

②结核性脑膜炎葡萄糖含量???低多发生在中晚期

③病毒性脑膜炎多无明显变化

2）颅内肿瘤

3）各种原因引起的低血糖;(3)氯化物测定：

正常情况下，脑脊液蛋白含量较少，为维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，正常脑脊液中氯化物含量较血中高，称Donnan平衡

影响因素：血中氯含量、血脑屏障通透性、脑脊液中

蛋白含量

参考值：120~130mmol/L（腰池）

;临床意义：

①结核性脑膜炎时，明显减少

②化脓性脑膜炎时减少不如结核性脑膜炎明显

③病毒此行脑膜炎无明显变化

④非神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血中氯化物降低时，也可使脑脊液氯化物降低;3.显微镜检查;

临床意义:

1)化脓性脑膜炎细胞数显著增加，常达数千×106/L以上，以中性粒细胞为主

2)结核性脑膜炎细胞中度增加，但多不超过500×106/L，中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞同时存在是本病的特征

3)病毒性脑炎、脑膜炎，细胞数仅轻度增加，以淋巴细胞为主;(2)细菌学检查:

正常脑脊液无病原体

诊断化脓性、结核性脑膜炎可分别采用革兰氏染色、抗酸染色查找病原体，还可进行脑脊液培养;;;浆膜腔：

浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收

浆膜腔积液：

病理情况下，浆膜腔内液体增多，称浆膜腔积液

;2.浆膜腔积液分类及产生机理;3.一般检查;4.化学检查;4）酶活性测定

①乳酸脱氢酶(LDH)：漏出液与正常血清相近；

渗出液增高（化脓性﹥癌性﹥结核性）

②淀粉酶：胰腺疾病增高；胰腺癌可增高

③溶菌酶(LZM)：结核性积液LZM﹥30mg/L，明显高于癌性

和风湿病性积液

④腺苷脱氨酶(ADA)：结核性积液ADA活性﹥癌性﹥漏出液

当ADA﹥40u/L考虑为结核性，而抗结核

治疗有效时，ADA活性随之下降;5.显微镜检查;总结;渗出液与漏出液的鉴别

(Light标准)

;病案分析