血浆置换护理.ppt

机器管路血浆分离器血浆或白蛋白血管通路物品准备第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日开机——选择模式（TPE）——装管——自检（同CVVH）——预冲——自检结束——设置参数（总处理血浆量totalplasma、血浆置换速度plasmarate）——连接病人上机上机流程SCUF第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于血浆分离器瑞典金宝公司（GAMBRO）PF2000N有效膜面积0.35m2能承受最大TMP为120mmHg总蛋白筛选系数≥95%血浆分离器容量41ml第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日卢荣血浆置换关于血浆置换护理第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日血浆置换（plasmaexchange），简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。定义第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日放血疗法也许是最古老的血浆置换1914年，Abel等提出血浆清除法。是把患者血液收集在一个抗凝袋里，经过自然沉淀，收集血浆弃去，其余部分回输患者体内，重复几次即可有效地清除致病因子20世纪60年代末期，出现离心式血浆分离设备。是利用血液成分不同的比重将血浆分离出来1978年，Millward等提出膜式血浆分离法。是利用血液各成分不同的分子量，通过不同孔径的纤维膜而分离开来历史第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日不仅清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。补充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子、抗体等必需物质。意义第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日血浆置换的主要作用在于快速去除特殊的致病物质，这些物质大致归纳如下：自身免疫性疾病中的抗体，如IgG、IgM等沉积在组织中引起组织损伤的免疫复合物过量的低密度脂蛋白各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链蛋白循环毒素，如过量的药物，毒物等原理去除这些致病因子，可以阻止某些疾病的发生或发展，减轻组织器官的损害，甚至可以恢复器官功能。第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日离心式血浆分离法通过体外循环，把血液引到特制的离心槽内，在离心力的作用下，血液中的各种有形成分，因比重不同而沉积在不同的层面，因此而分离出血浆膜式血浆分离关键部件是血浆分离器，用高分子聚合物制成。滤过膜孔径为0.2-0.6μm，此孔允许血浆通过，可阻止所有细胞成分，大多数滤过膜的截留分子量为300万D，而免疫复合物的分子量一般为100万D左右分离方法第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日方式优点缺点膜式无细胞丢失血流量＞50ml/min无需枸橼酸抗凝需更大的静脉通路(如深静脉留置导管)适合多串联膜分离技术清除效果受滤过系数影响离心式清除效果彻底丢失细胞可进行细胞分离枸橼酸所致低血压、低钙血症、心律紊乱等并发症外周静脉可做血管通路价格昂贵第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日是用于替换丢弃血浆的溶液补充置换液的原则是：等量置换，血浆滤出的速度与置换液输入的速度要大致相同，尽量避免血容量波动保持血浆胶体渗透压正常，即血浆蛋白浓度正常维持水、电解质和酸碱平衡适当补充凝血因子和免疫球蛋白，避免降至临界水平以下减少病毒污染机会无毒性，不在体内蓄积置换液体第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日新鲜冷冻血浆(FFP)白蛋白溶液晶体液或血浆代用品常用置换液体选择第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日置换液优点缺点白蛋白无肝炎传染危险价格昂贵可在室温下保存无凝血因子过敏反应少见无免疫球蛋白无需ABO血型相配新鲜冷冻血浆(FFP)含凝血因子肝炎，HIV传染危险含免疫球蛋白过敏反应含补体溶血反应含一些有益因子枸橼酸所致低钙血症ABO血型必须相符合需要解冻白蛋白和血浆的比较第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日PV=(1-Hct)×(b+CW)式中Hct：血细胞比容；b：1530(男性)或864(女性)；C：41(男性)或47.2(女性)；W：体重(kg)。PV=(1-Hct)×0.0645×体重(kg)PV=35~40ml/kg*体重，血细胞比容正常，PV一般以35ml/kg体重计算；而血细胞比容低于正常值时，则为40ml/kg。血浆量的计算第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日