临床问诊技巧及病历书写要求（临床诊断课件）.pptx

学习

目标

一熟悉问诊的方法与技巧

二掌握问诊的定义

三熟练运用问诊技巧采集病史

四具有良好的医患沟通能力

学习

内容

一定义

二意义

三方法与技巧

一、问诊的定义

通过询问患者或知情人

（患者的家属、亲友、同学、

同事等），以了解疾病的诱因、

发生、发展、诊治经过以及既

往健康状态等的诊断方法。

二、问诊的重要性

诊治患者的第一步

01

了解疾病的演变过程

02

医患沟通的时机

03

04

健康教育时机

二、问诊的方法与技巧

您好！您是×××病人吗，

我是您的管床医生，我姓…由主诉开始

我是今天的值班医生，我

逐步深入,进行有目

姓…

的、有层次、有顺序

肢体语言（目光、搀扶等）的询问—发生、发展、

礼节性交谈开始

演变过程

二、问诊的方法与技巧

避免暗示性提问

1您大便发黑吗？您大便是什么颜色的？

您上腹痛时放射到右您上腹痛时还有其他地

肩吗？方痛吗？

您头痛时伴有恶心呕您除了头痛还有无其他

吐?不适？

二、问诊的方法与技巧

避免使用医学术语

2

咯血痰中有血

盗汗夜间出汗多

纳差食欲减退

里急后重想拉拉不出来

二、问诊的方法与技巧

避免重复提问危重病人

及时核实注意隐私

举止态度尊重病人

学学习习添加标题文字

小内结容

定义意义方法与技巧

学习

目标

一熟悉问诊的方法与技巧

二掌握问诊的其他相关病史内容

三熟练运用问诊技巧采集病史

四具有良好的医患沟通能力

学习

内容

既往史家族史

系统回顾月经史

个人史婚育史

一、既往史

输血史

既往健康状态

预防接种史

过敏史（药物、

曾经患过的疾病

食物、接触物）

传染病史及传

外伤史、手术史

染病接触史

二、系统回顾