常见心电图检查—心肌缺血与ST（诊断学课件）.pptx

心肌缺血与ST-T改变心肌梗死;教学目标;;心肌缺血指冠状动脉供血不能满足心肌代谢需要

心肌缺血是心肌的氧供应和氧需求之间的不平衡引起：

①冠状动脉内出现阻塞性病变，供氧量减少

②因运动、情绪激动及心动过速，心肌需氧量增加;心肌缺血主要影响心室肌的复极

心内膜下心肌缺血时，心内膜下心肌复极完毕时间更为推迟，心室壁复极顺序没有改变而复极向量增大，故面向缺血区的导联出现直立高大的T波

心外膜下心肌缺血时，心外膜下心肌复极完毕时间推迟，心内膜下心肌完成复极先于心外膜下心肌，心室壁复极顺序反向，因而出现与正常方向相反的T向量，使面向缺血区的导联出现倒置的T波;ST段改变大多是心肌缺血进一步加重在心电图上的反映，称为心肌损伤，表现为ST段压低或ST段抬高两种类型

当心肌受损时，可产生保护性除极受阻，在正常心肌除极后呈负电位时，损伤心肌因不除极仍为正电位，产生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量

若心肌损伤发生在心内膜下，ST向量背离心外膜面，使位于心外膜的导联ST段下移；若损伤发生在心外膜下，ST向量指向心外膜面导联，使之出现ST段抬高;4.ST-T改变;;心肌梗死是心脏因冠状动脉堵塞，使其相应供血部分的心肌发生缺血、损伤以至坏死的改变 ;2.心肌梗死三大病理改变

可先后出现缺血、损伤和坏死三种改变：

（1）“缺血型”改变：T波高耸或倒置

（2）“损伤型”改变：面向损伤心肌的导联ST段抬高

（3）“坏死型”改变：面向坏死区的导联出现异常Q波

（宽度≥0.04s，深度≥1/4R）或

呈QS波;3、定位诊断

前间壁：V1、V2，可累及V3前降支

前壁：V3、V4，可累及V5前降支

前侧壁：V5、V6，可累及V4

高侧壁：I、aVL回旋支

广泛前壁：I、aVL、V1-V5前降支近端或左主干

后壁：V7、V8、V9回旋支或右冠脉

下壁：II、III、aVF右冠脉或回旋支;急性下壁心肌梗死;广泛前壁心肌梗死亚急性期;前壁前间壁心肌梗死亚急性期;4、心肌梗死分期

;心肌梗死图形衍变

;课后思考