常见影像诊断—循环系统影像检查（诊断学课件）.pptx

循环系统影像检查

教学目标

知识目标：

1.掌握循环系统正常X线表现和常见疾病X线表现；

2.了解CT、MRI的临床应用

能力目标：

能阅读分析循环系统常见疾病X线片

素质目标：

具有求真务实的工作作风和严谨的科学态度

一、检查技术

1.X线检查：

(1)X线透视与平片可以观察心、大血管的大小、形态及搏动情况

(2)心血管造影可以了解心内部结构、功能状态和血流动力学变化。心血管造影具有创伤性，患者有一定的痛苦和危险，必须严格掌握适应证和禁忌证

2.CT检查：

多层螺旋CT和电子束CT可用于心脏大血管的血流方向、速度、心肌灌注和储备功能的评价。多层螺旋CT可用于冠状动脉的诊断

3.MRI检查：

可准确测量径线和室壁厚度，并可进行心功能测定

1.后前位

是心、大血管的正位投影，有左右两个边缘

二、正常X线表现

2.右前斜位（吞钡）

心位与胸骨与脊柱之间，分为前、后两缘

3.左前斜位

心、大血管影位于脊柱的右侧，X线中心线与室间隔接近平行，两个心室大致分为左右两半，右前方为右心室，左后方为左心室

1.肺源性心脏病

[临床与病理]由于肺部长期慢性病变（广泛的纤维化及肺气肿），肺血管床逐步闭塞，使肺循环的阻力增加所致；但近年来，认为缺氧所引起的肺小动脉的痉挛也为重要因素；肺动脉栓塞也可引起肺心病;肺动脉压力增大，右心的扩大

病人多有慢性咳嗽、咳痰、气短、心悸等肺气肿和慢性支气管炎的体征。病史多在10年以上

三、常见疾病的X线表现

X线表现：主要为肺部慢性病变＋肺动脉高压和右心室增大

肺部改变：肺纤维化；慢性支气管炎，肺气肿

肺动脉高压（肺动脉的平均压力大于2.7KPa或200mmHg）表现为肺动脉段突出，肺动脉主、分支明显增大，右下肺动脉干的宽径大于15mm，周围肺野动脉骤然变细，形成残根状,具有诊断价值

肺源性心脏病

片示肺气肿改变，膈肌低平，心影小，肺动脉段凸

[临床与病理]

原发性又称特发性或原因不明心肌病

扩张型占原发性心肌病的70％，侵犯左或右或双心室，以左室为常见，表现心腔扩大及收缩力减弱为主要特征；病理基础是大量的淋巴细胞侵润及心肌纤维化，心肌变薄收缩功能严重下降

肥厚型占20％，左心室肥厚（室间隔肥厚为主）为主，但心室收缩功能减退；病理基础心肌细胞排列紊乱及大量心肌细胞纤维化，心肌局部或整体肥厚，舒张功能减低

限制型心内膜增厚伴舒张功能下降。由于心内膜心肌瘢痕形成，限制了心脏的充盈，心腔闭塞

2.心肌病

影像学表现

(1)X线：早期心脏可以正常；扩张型心肌病心脏球形扩大，四个心腔均有扩大，一般以左心室增大显著，其次右心室增大或双心室增大；搏动普遍减弱。肺血一般正常，左心功能不全时肺有淤血

(2)心血管造影：

扩张型显示心腔扩张，收缩功能普遍减弱，

肥厚型左心室流出道呈倒锥形狭窄，心腔缩小及变型。

限制型右心室型表现为右心室尖的闭塞，无收缩功能；

左室型表现为左心腔的狭小收缩受限

扩张型心肌病

正侧位片（A、B）示心脏略呈普大型，心胸比率0.72;

左、右心室增大，以左室增大为主，左心房亦增大，轻度肺淤血

肥厚型心肌病

片示心脏明显增大，心胸比率0.61，左室段圆隆，主动脉无明显异常，肺血管纹理正常

限制型心肌病

片示心脏体积增大，呈球形，右心室增大明显

3.冠状动脉疾病

【临床与病理】

早期内膜下有脂质沉着，随后形成轻微突起的黄色斑，继而内膜结缔组织细胞增生、肿胀和纤维化，管壁增厚，并有突向腔内的粥样斑块，引起狭窄和阻塞

正常左冠rao30度

正常右冠RAO30度

冠心病，左心室室壁瘤

后前位片示左心室较增大，左心缘局限性隆凸

冠心病

冠脉造影（A~C）示右冠状动脉近端局限性向心性狭窄，程度约95%，行PTCA+植入内支架后重复造影示狭窄消失

4.心包炎

（1）心包积液X线表现

300ml，心影大小和形态可无明显改变

中等量，从心包腔最下部分向两侧扩展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈烧瓶状或球形

上纵隔影变短变宽

心尖搏动减弱或消失，主动脉搏动正常

肺血管纹理正常或减少

（2）缩窄性心包炎X线表现

心脏大小：正常或轻度增大，中度增大

三角形心脏。心缘僵直，各弓界欠清楚

心包钙化

心脏搏动减弱或消失

右侧房室受累上腔静脉、奇静脉可扩张

左侧房室受累，肺淤血及胸腔积液

心影略呈“三角”形，心缘僵直

左心缘及底部（膈面）见条状钙化影

（1）房间隔缺损X线平片

两肺血增多

心脏呈“二尖瓣”型，中、重度增大

肺动脉段凸出