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医院零星改造工程存在的问题及管理制度

一、医院零星改造工程的主要问题

1、规划设计欠缺系统性

医院常规的改造工程涵盖建筑、结构、给排水、暖通、电气、消防、装饰、环保、造价等多个专业领域，然而，由于零星工程额度小且琐碎，往往难以吸引具备相应资质的设计单位参与。这导致多数医院采取施工单位绘图、医院工程部门审核或由工程管理人员自行绘图的方式，缺乏专业设计资质，极易导致需求遗漏和设计变更，难以保证设计的合理性和经济性。

同时，由于缺少委托部门确认环节和多部门联合会审，缺乏系统性，工程完工后可能还需进行二次改造，不仅增加了成本，还影响了工程进度。

2、施工过程存在风险

在施工过程中，风险主要体现在两个方面。首要风险是监管的缺失。由于零星维修工程数量众多且突发性强，常会出现多个地点、多个项目在同一时间内并行施工的情况。然而，医院基建管理人力资源有限，难以对每个工程项目的施工现场实施即时的全面监督，且在项目竣工后也无法迅速进行现场验收。这种监管不足的情况使得工程量的真实性和准确性受到质疑，容易滋生材料成本高估、质量以次充好，以及施工人员数量和工作时间虚报等问题。

其次，变更管理的不规范也是一大风险点。零星维修工程往往缺乏详尽且规范的设计图纸和清晰的工程量清单，这导致在施工过程中变更频繁发生。而这些变更的签证往往存在对施工过程描述模糊、材料品牌和规格记录不完整等问题，进而使得工程造价的确认过程充满了不确定性，风险显著增加。此外，施工人员流动性大、工种队伍不稳定，无证上岗、违规操作等现象时有发生。同时，施工单位缺乏统一的施工工艺标准，以次充好现象严重，施工质量难以保证。

3、工程审计结算不规范

零星维修工程虽规模不大且涉及金额相对较低，但医院基建管理部门往往出于效率考虑，倾向于累积一定数量的项目后，按月或按季度统一提交给内审部门进行结算审计。这种做法导致审计时间与工程实际完工时间存在较大间隔，使得施工现场的具体情况难以进行精确复核，从而增加了审计工作的风险。此外，医院对于某些功能性用房的施工有着特定的专业要求，这些要求往往无法直接依据现有的工程定额进行结算。在审核价格时，内部审计人员常面临缺乏明确依据的困境，难以准确评估价格的合理性，进一步加大了审计的难度和风险。同时，审计工作也面临竣工结算资料送审不及时、不规范，定额单价不适用等问题，导致审计进度缓慢，成本不真实、公允。

二、医院零星改造工程管理制度

1.目的

降低并控制建造、翻新过程中所有危害与风险，为患者、家属、员工和探视者维护安全可靠的环境；保证施工项目高效、安全、有序运行，预防施工事故和伤害，特制定本制度。

2.范围

院内所有建造、翻新、维修施工项目均需按本制度执行。

3.定义：

安全指的是确保建筑物、财产、医疗和信息技术、设备以及系统不会给患者、家属、员工和探视者带来风险。

4.权责

4.1需求科室/部门：与总务部、医院感染管理办公室共同制订医院建筑修缮计划。

4.2总务部

4.2.1根据制定的施工方案，组织施工队伍实施。

4.2.2对施工队进行施工前施工人员的身份识别证、施工证、动火证的发放、监督。

4.2.3对施工现场通风、环境防护、用火、用电、施工人员个人防护、建筑垃圾的处理等进行全程监督。

4.2.4督查中发现施工单位违规施工，应勒令其停工整顿。

4.3医院感染管理办公室：应对施工人员及病区的工作人员培训与空气传播感染有关的风险，对施工过程中感染预防与控制措施应进行巡查。

4.4监察审计部：按招标合同的要求对施工不同阶段派监审人员到现场进行追踪审核。

4.5施工单位

4.5.1根据总务部的《建造、翻新风险评估危害性通知》《建造、翻新工程风险控制措施级别评估表》制订施工方案并落实。

4.5.2施工前应取得总务部、医院感染管理办公室、监察审计部、受理中心共同签发的施工许可方可施工。

4.5.3风险级别在Ⅲ级及以上的工程，开工前应在施工现场张贴开工告示。

4.5.4开工前应建造防尘隔离屏障，对于2天内的过程，可全部使用塑料屏障。

4.5.5每天清理施工现场产生的废料、碎屑及灰尘。4.5.6提供并清洁吸尘垫（保湿）。

4.5.7关闭暖气、通风、空调系统，密封施工区的所有风管/风口。4.5.8保护施工区域所有设施和宣传图片的完好。

4.5.9对拆毁医院内部和外部建筑而产生的废料、碎屑洒水加湿，抑制扬灰。

4.5.10如有动火工程，必须提前填写动火申请表交总务部，经总务部审核后发放动火许可证，同时施工方应根据需求配备必要的消防用具。

4.5.11施工中如对消防设施改造，必须具备相应资质。

5.作业内容

5.1工程项目分类：根据有无扬尘和工程规模分为A类、B类、C类、D类5.1.1A类：非侵入性和视察工程。包括但不局限于以下内容：

5.1.1.1每5m2移开1块天花扣板的视察活动；5.1