外科护理学泌尿系统损伤病人的护理学校成都刚海菊讲解.pptx

;目录;泌尿系统损伤概述;概述

肾损伤

输尿管损伤

膀胱损伤

尿道损伤

前尿道损伤

后尿道损伤;肾损伤;概述;泌尿系统损伤发生部位多见于男性尿道。

1、泌尿系统各脏器解剖位置隐蔽，不易受伤。

2、泌尿系统损伤的主要病理表现是出血和尿外渗。

---出血可引起休克；血块可阻塞尿道影响肾功能

---出血和尿外渗可继发感染，晚期可发生尿瘘或尿道狭窄。;出血;泌尿系损伤特点;肾损伤病人的护理;肾脏解剖结构;肾实质脆弱，包膜薄，

受到暴力打击时会发生破裂；肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时会牵拉肾蒂，造成损伤。

肾损伤多见于男性。;肾损伤病因和病理;病理：;

1、休克多发生于严重肾裂伤、肾蒂损伤

2、血尿与损伤程度不一致，取决于集合系统是否损伤

3、疼痛腹痛腹膜刺激症肾绞痛

4、腰腹部肿块出血多尿外渗

5、发热损伤8小时以上继发感染

;辅助检查;肾损伤临床表现和诊断;手术与损伤病理类型

肾挫伤不需手术可自愈

肾部分裂伤一般不需手术可自愈

肾全层裂伤一般需手术

肾蒂损伤迅速确诊进行手术;治疗;肾损伤;

闭合性损伤出现下列指征时需施行手术治疗：

①经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血。

②血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降；

③腰腹部肿块增大，局部症状明显。

④有腹腔内脏器损伤。;治疗;护理评估－术前评估;护理评估－术后评估;肾损伤保守治疗护理措施：

（一）嘱患者绝对卧床休息2—3周，防止过早活动引起继发性大出血。

（二）出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理。

1、观察生命体征，注意休克发生。

2、观察血尿。

3、观察腰腹部肿胀程度。

4、观察血红蛋白及红细胞压积的变化。

5、观察腹膜刺激症状。

（三）观察及预防感染的发生。

（四）健康教育。;手术治疗的护理措施;（二）术后护理;膀胱损伤病人的护理;前言

膀胱排空时深藏在骨盆内，除非骨盆骨折，一般不易受伤。膀胱充盈时可伸展至下腹部，这时膀胱壁薄，易受伤害。

另外还有医源性损伤，常见于膀胱镜检查和腔内手术操作时发生。;膀胱损???;膀胱损伤病因和病理;膀胱损伤;（三）辅助检查

1、导尿及测漏试验：作导尿试验，即膀胱破裂时导尿管易顺利插入膀胱，仅流出少量血尿。从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少，说明有膀胱破裂。吸出量明显增加亦提示膀胱破裂。

2、腹部平片：从导尿管注入造影剂（10%泛影钠）300ml后拍摄膀胱造影片，排出造影剂后再拍腹部平片，能清楚显示遗留于膀胱外的造影剂。

;膀胱损伤;膀胱损伤临床表现和诊断;

休克处理

轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染

膀胱破裂：

闭合性—留置导尿观察；

出血尿外渗严重则手术治疗

开放性—手术

手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补

尿外渗引流;治疗;;;【护理措施】

病人症状较轻，膀胱造影显示少量尿外渗，可从尿道插入尿管持续引流膀胱

膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行膀胱修补术

（一）体位

（二）饮食

（三）活动

（四）观察有无休克发生。观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无再出血发生。

（五）配合治疗

（六）对症护理

（七）预防并发症;;;尿道损伤病人的护理;;病因和分类;尿道损伤的程度;前尿道损伤病理;;;辅助检查

X线检查

导尿检查：若插入顺利，提示尿道部分裂伤，若不能插入，多表示完全端裂。后尿道损伤者，一般不宜插入导尿管，以免加重局部损伤及导致血肿感染。;;腹膜外膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤

病因骨盆骨折骨盆骨折骑跨伤

膀胱情况空虚充盈充盈

尿外渗范围耻骨后间隙耻骨前间隙会阴浅袋

试插导尿管顺利后尿道受阻前尿道受阻

膀胱注水试验少或无等或更多等或更多

直肠指检前壁压痛前壁压痛正常

前列腺位置正常