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床旁超声对危重症患儿肌肉营养状态评估价值的研究进展2025

PICU患儿易发生营养不良，营养不良影响危重症患儿的临床结局。营养

不良的危重症患儿可能发生重症监护病房获得性肌无力。及时进行营养干

预有利千逆转肌肉萎缩，改善患儿临床结局。使用有效的营养评估方式可

以及时反映PICU患儿营养状况变化，床旁超声作为营养评估的手段之一，

在临床应用中越来越得到重视，未来应重视床旁超声在重症监护病房获得

性肌无力诊断中的应用。

研究发现，PICU中患儿入院时营养不良发生率约为51.67%，其中重度

营养不良患儿占56.45%；出院时患儿营养不良发生率增长至56.1%，其

中59.9％的患儿可达重度营养不良[1]。«欧洲肠外肠内营养学会重症监

护病房临床营养指南〉〉指出，入住ICU超过48h的患者均需考虑营养不

=

良风险[2]。营养不良的危重症患儿面临更高的死亡风险(Ol.53,

9CI1.~1.9,P0.001)3]、更长的住院时间(HR=0.9,

5%248[4

9CI0.~0.97,P=0.00)[4]和更高的治疗成本[5]。

5%254

重症监护病房获得性肌无力(intensivecareunitacquiredweakness,

IC-AW)被定义为危重症患者在临床上除危重症外无其他可能病因而发

U

生的衰弱[6]。一项前瞻性研究报道了危重症患儿肌无力的发生率为1.7%

I7l,需要机械通气的危重症患儿发生危重病性多发性神经病或危重病性

肌病的概率达32.4%I8]。危重症患儿发生肌萎缩主要受营养、活动受

限、危重疾病等因素影响[9]。此外，危重症患者易发生应激性高血糖和

胰岛素抵抗，患者在无葡萄糖支持的情况下易发生大量蛋白质降解。而人

体本身无蛋白质储备，为了满足糖异生，骨骼肌中的蛋白质会发生降解从

而导致瘦体重的丧失[10]。因此，营养不良的危重症患者容易发生

-

ICUAW。

骨骼肌质量影响危重症患儿的预后。一项研究发现，腰大肌体积变化率

1.20的恶性肿瘤患儿相比变化率1.20的患儿拥有更长的总生存期

=11

(P0.0229)，经治疗后骨骼肌质量增加的患儿预后更好[]。肌少症

与患儿肝移植术后总住院时间、ICU住院时间和呼吸机使用时间延长相关

(P0.05)[12]。患有ICU-AW的患儿机械通气总天数更多，平均PICU

住院时间更长，需要气管切开术的可能性更大（均P0.001)[13]。

一

营养物质的摄入可影响氨基酸和胰岛素的水平，进步调节肌肉的合成代

谢和分解代谢，从而影响肌肉质量，这一表现在儿童中更为明显。早期进

行正确的营养干预有可能逆转患儿的肌肉萎缩[9]。评估患儿的营养状态，

方IC-A

选