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恶性胸腔、腹腔、心包积液诊治2025

恶性胸腔积液诊治要点

定义

恶(malignantpleuraleffusion,MPE)是指原发千

性胸腔积液胸膜的

恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸膜腔积液，胸腔积液

样本或胸膜活检组织证实存在恶性肿瘤细胞可确诊。常见病因包括肺癌、

乳腺癌、血液系统肿瘤、胃肠道肿瘤、妇科恶性肿瘤以及恶性胸膜间皮瘤

等，其中肺癌和乳腺癌相关的MPE占总数的50%以上。MPE患者预

后差，中位生存时间通常在3~12个月。

形成机制

肿瘤细胞与胸膜腔微环境中的宿主淋巴及血管系统、免疫系统和其他宿主

细胞之间的相互作用，共同驱动导致淋巴管阻塞、血管新生、血管渗透性

增强、胸膜炎症等病理生理过程，最终形成MPE。

影像学检查

X线检查是协助诊断的重要手段，胸腔积液在300~500mL范围内，

500mL时会出现典型的积

X线检查仅表现为患侧肋脱角变钝，当积液＞

液征象。

超声检查可发现X线检查难以观察到的少量积液(lOOmL)并可估测

积液矗、确定积液部位、协助穿刺定位，多用千引导有创胸膜诊断手术。

此外，超声检查还可探测积液深度、黏稠度、内容物和分隔情况，评估胸

膜和脯肌厚度以及是否发生胸膜转移。

胸部CT检查可客观评价胸腔积液容积，CT可帮助区分积液的良、恶性，

当出现胸膜增厚及结节性病变时提示可能为MPE。

如何判断积液盘

临床上按积液量及影像学检查结果将MPE分为少晕、中量、大量3

级别。用的影像学检查手段是CT（患者取仰卧位）常。

一

少量MPE表现为积液最高位置通常在第4后肋间水平以下，积液矗

般在500mL以下；

中益MPE表现为积液最高位置通常在第4后肋间与第2后肋间之间，

积液量一般在500~1000mL;

大量MPE表现为积液最高位置通常超过第2后肋间或已达肺门以上，

积液量一般超过1000mL。

如何判断渗出液／湿出液

MPE为渗出液，临床上需与漏出液鉴别。建议采用L

ight标准鉴定积液

性质，具体标准：

l)胸腔积液总蛋白／血清总蛋白比值＞0.5;

2)胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)／血清LDH比值＞0.6;

3)胸腔积液LDH水平大千血清LDH实验室正常值上限的2/3。

一一

符合上述任条件者即可诊断为渗出液，无符合则考虑为漏出液。MPE

一般呈血性、淡血性、浆液样等。诊断肺癌合并MPE的金标准是在肺癌

患者胸膜腔的引流液中检出肺癌细胞，或在胸膜活检组织中检出肺癌细胞。

通过胸膜腔穿刺引流后，取适量(50~100mL)积液离心(2000r/min)

取沉淀物进行包埋、活检，积液沉淀物包埋是肺癌合并MEP的常用病理

诊断方法。

局部治疗

对千有呼吸困难症状的MPE患者，无论全身抗肿瘤治疗策略如何，都应

考虑在抗肿瘤治疗的早期阶段针对MPE进行胸腔局部治疗，对千无症状

的MPE,无需胸腔局部治疗。

心治疗性胸腔穿刺术可作为初始的治疗措施；穿刺排液后评估肺是否可

复张，并据此制定后续的治疗措施。首次胸腔穿刺排液盘一般控制在800

mL以内，最多不超过1500mL。对纵隔移位的