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高危型HPV持续阳性人群应分流和管理2025

近年来，随着HPV检测技术的普及，越来越多的女性被筛查出高危型HPV

阳性然而，并非所有HPV阳性都会发展为宫颈癌，如何从众多阳性者

一

中识别出真正的高危人群，并进行精准管理，成为摆在临床医生面前的

道难题本文将从高危型HPV持续感染的疾病风险、拓展分型意义、阳

性分流方法、管理方案等方面进行详细阐述，旨在为临床医生提供参考，

帮助更多女性远离宫颈癌的威胁

1、R-HPV持续感染的疾病风险

H

R

高危型人乳头瘤病毒(H-HPV)持续感染是导致子宫颈癌及癌前病变的

主要原因。尽管大多数新发HPV感染会在5~10年内自行清除，但约10%

会持续阳性并可能进展为癌前病变2021年，WHO发布的子宫颈癌筛

查及癌前病变治疗指南（第二版）以及我国国家卫生健康委对14种

R-HPV型别(HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、

H

58、59、66、68)进行核酸检测，但致癌型别的分类可能随新证据调整，

如HPV66可能不再列为1类致癌型别

HPV持续感染通常定义为6~12个月内两次检测同型别HPV阳性。研究

R-HPV持续感染10年后，所有感染者均发展为CIN2+，且几乎

表明，H

都在6年内发生；而感染清除后无CIN2＋病例。同型别持续感染者发展为

高级别病变的风险显著高千型别变化者，后者短期CIN3＋风险为1.7％至

20%，但仍高千HPV转阴者。因此，同型别持续感染者无论细胞学结果

如何均应转诊阴道镜，型别变化者也推荐阴道镜检查。

2、HRHPV拓展分型的意义-

近年来，除HPV16/18型外，其他HR-HPV型别的感染也受到广泛关

注。HPV检测包括不分型核酸检测（检测14种H）

R-HPV但不区分型别

和分型核酸检测（对14种HR-HPV进行部分或全分型，常见为HPV

16/18型加其他12种HR-HPV检测）。

近期，美国阴道镜和宫颈病理学分会(ASCCP)提出了HPV拓展分型的

、为

草案，建议用千初筛联合筛查或细胞学ASC-US分流，并将风险分三

类：

心高致癌风险的类型：HPV16、18,可导致70％的子宫颈鳞癌和85%

的腺癌，CI3＋风险显著高千其他型别，建议直接转诊阴道镜；

＠等：5、33、5、31、52、35、39、68、51,

中致癌风险类型HPV48

导致28％子宫颈癌，建议通过细胞学或p16/Ki-67双重染色(D

S)进

行分流，若一年后HR-HPV仍阳性则转诊阴道镜；

＠低致癌风险类型：HPV56、59、66,仅引起2％子宫颈癌，CIN3＋风