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肩关节置换术后的假体周围感染进展2025

假体周围感染(prostheticjointinfection,PJI)是肩关节置换术后一种

相对罕见且具有严重破坏性的并发症，与鹘、膝关节置换术后PJI相比，

由千感染微生物谱不同，目前肩关节置换术后PJI诊断及相关检查缺乏敏

感性，本文从肩关节置换术后假体周围感染的发生率、诊断、危险因素、

预防方法和治疗方案进行综述，以供临床参考。

肩关节置换术是一种常见的手术，包括解剖型全肩关节置换术(anatomy

totalshoulderarthroplasty,aTSA)、反向(reversetotal

肩关节置换术

shoulderarthroplasty,rTSA)和肩关节表面置换术，已成为处理严重

创伤（如脓骨近端粉碎性骨折）和终末期退行性疾病（如骨关节病、类风

湿性关节炎等）的有效手段[1]。随着医学技术的不断进步，该手术的临床

疗效得到了进一步提高，其适应证也逐渐扩大，然而，随着肩关节置换术

的病例数晕增加，相关并发症的发生率也在上升，其中假体周围感染

(prostheticJointinfection,PJI)是最为严重的并发症之一[2]。既往

0.5%~6.7%一

的研究表明肩关节置换术后感染的发生率在，中项纳入

4063例肩关节置换术后并发症的研究示：肩关节置换术后感染占所有并

发症的13.8%[3]。

尽管骸、膝关节置换术后的感染管理已有完善的指南，但对千肩关节PJI

的诊断和治疗仍存在一定的不确定性。因此，本综述旨在探讨肩部PJI的

定义、危险因素、诊断、预防和治疗方法，以期为临床医生提供更多有效

的治疗策略。

一、定义

虽然肌肉与骨骼感染协会在2018年更新的鹘、膝关节PJI诊断标准[4]

已普遍用千临床，但由千肩关节PJI通常由毒性较低的微生物引起，特别

是痊疮角质杆菌，因此骸、膝关节感染的标准不一定适用千肩关节PJI感

染。此外，痊疮衣原体作为定植菌普遍存在千肩部皮肤，即使在初次肩部

手术时也经常在培养物中发现，这进一步使PJI的诊断带来了额外的复杂

性[5]。因此，2018年关千肌肉骨骼感染的国际共识会议(International

ConsensusMeeting,ICM)制定了肩部PJI诊断和管理[6]。

将肩关节PJI分为四类：明确感染、很可能感染、可能感染和不太可能感

一

染。明确感染的定义是存在以下任意项或多项标准：

(1)存在与关节腔假体相通的窦道；

(2)关节腔内大量脓液；

(3)两次组织培养都培养出具有表型相同毒力微生物。

ICM制定了一套次要标准（表l)，很可能感染定义为：存在6项或更多

项且已明确感染病原体。可能感染定义为以下情况之一：

(1)存在6项或以上次要标准但未明确感染病原体；

(2)少千6项次要标准且单次组织培养出强毒力病原体；

(3)少千6项次要标准且两次组织培养出低毒力病原体。

不太可能感染定义为：少千6项次要标准且低毒力病原体培养阴性或仅单

次低毒力培养阳性。以往的学者将假体周围关节感染可分为4种不同类型：

(1)早期急性感染：肩关节置换术后3个月内患者出现持续发热、肩关

节肿胀、疼痛和全身性败血症；

(2)早期慢性感染