流行性感冒诊疗方案（2025年版）.pptx

流行性感冒诊疗方案

(2025年版)

演讲人：医学生文献学习

病原学

■流感病毒分类：

√流感病毒属于正黏病毒科，为单股、负链、分节段的RNA病毒，分为甲、乙、丙、丁四型。

√目前在人群中流行的是甲型流感病毒H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒Victoria系。

■病毒特性：

√流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊、次氯酸钠等常用消毒剂敏感

√对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。

病原学

流行病学

■传染源

√主要传染源：患者和隐性感染者是主要传染源。

√传染时间：从潜伏期末到急性期都有传染性，排毒时间多为3-7天，儿童、免疫功能受损及危重患者排毒时间可超过1周。

■传播途径

√空气传播：主要通过打喷嚏、咳嗽和说话等方式经空气传播，在人群密集且密闭或通风不良的房间内更易传播。

√接触传播：也可通过接触被病毒污染的物品，经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触而感染。

■易感人群

√普遍易感：人群普遍易感。

流行病学

发病机制和病理

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■呼吸道损伤：

√流感病毒感染呼吸道上皮细胞，造成呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状或弥漫性脱落、固有层黏膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等。

■肺部病变：

√病毒感染肺泡上皮细胞、巨噬细胞等，引发肺泡损伤，出现肺炎表现，严重时可导致ARDS。

■多器官损伤：

√少数病例免疫反应过度激活，引起脓毒症/脓毒症休克、多器官损伤，合并心脏、脑等器官损伤时会出现相应病变。

发病机制和病理

临床表现

■潜伏期：

√潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。

■一般症状：

√主要以发热、头痛、肌肉关节酸痛起病，体温可达39-40℃,常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕等，可有畏寒、寒战、乏力、食欲减退等全身症状，部分患者症状轻微或无症状。

潜伏期及一般症状

■儿童症状：

√发热程度通常高于成人，乙型流感患儿恶心、呕吐、腹泻等消化道症状也较成人多见。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。

■老年人症状：

√临床表现可能不典型，常无发热或为低热，咳嗽、咳痰、气喘和胸痛明显，也可表现为厌食和精神状态改变。

■无并发症者

√病程呈自限性，多于发病3~5天后发热逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需较长时间。

不同人群症状差异

■肺炎

√常见并发症：流感最常见的并发症。病毒侵犯下呼吸道，引发原发性病毒性肺炎。

√合并感染：部分患者会合并细菌、其他病毒、非典型病原体或真菌感染。合并金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌或侵袭性肺曲霉感染时，病情危重，病死率高。

■神经系统损伤

√多种病症：包括脑炎、脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，儿童发病率高于成人。

√急性坏死性脑病：病情凶险，以丘脑为主出现对称性坏死性病变。CT或MRI检查可见多灶性脑损伤，涉及丘脑、脑室周围白质等部位。

并发症

■心脏损伤

√炎症表现：主要有心肌炎、心包炎，可通过心肌标志物、心电图、心脏超声等检查发现异常，严重时可引发心力衰竭。

√风险增加：感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡风险显著增加。

■肌炎和横纹肌溶解

√症状表现：患者出现肌痛、肌无力症状，同时血清肌酸激酶、肌红蛋白升高。√严重后果：病情严重时可导致急性肾损伤。

并发症

实验室检查和影像学表现

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■血常规：

√白细胞计数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

■血生化：

√可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高，少数病

例肌酸激酶升高，部分病例出现低钾血症等电解质紊乱，休克病例血乳酸可升高。

■动脉血气分析：

√重症病例可有氧分压、血氧饱和度、氧合指数下降，酸碱失衡。

■脑脊液：

√中枢神经系统受累者细胞数和蛋白可正常或升高，急性坏死性脑病表现为细胞数大致正常，蛋白增高。

一般检查

■抗原检测：

√采集鼻咽拭子或咽拭子进行抗原检测，快捷简便，但敏感性低于核酸检测。抗原检测阳性支持诊断，阴性不能排除流感。

■核酸检测：

√采集鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰或肺泡灌洗液进行核酸检测，敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。

■病毒培养：

√从呼吸道标本可培养分离出流感病毒。

病原学检查

■血清学检查：

√恢复期IgG抗体阳转或较急性期呈4倍及以上升高，有回顾性诊断意义。■影像学表现：

√原发性病毒性肺炎者影像学表现为肺内斑片影、磨玻璃影

√进展迅速者可发展为双肺弥漫的浸润影或实变影，个别病例可见胸腔积液表现

√急性坏死性脑病CT或核磁共振成像(M