早产儿肠内营养支持矛盾及处理.pptVIP

间断喂养（q6h～q2h）持续喂养（微泵）胃肠激素释放胃潴留减少喂养相关低氧血症喂养相关低氧血症改善喂养不耐受加重喂养方法刺激胃肠激素释放喂养不耐受发生率低达到完全胃肠喂养时间短间断和持续喂养交替刺激迷走神经兴奋促进胃泌素胃动素分泌JPerinatol2000,20(1):46~53非营养性吸吮喂养方法120kcal/kg/day（60～80kcal/kg/day）50%基础代谢5%新组织合成5%排泄所需25%储备母乳喂养达180ml/kg/day满足生长需要喂养内容2母乳+母乳添加剂(铁强化)3早产儿配方奶1母乳5早产儿出院后配方奶4库奶喂养内容↓********早产儿肠内营养支持

矛盾及处理早产儿早期肠道内喂养矛盾吞咽不协调胃食管返流胃潴留吸入喂养相关性低氧血症早产儿早期肠道内喂养矛盾乳糖不耐受蛋白质过敏应激性溃疡NEC感染等早产儿早期肠道喂养

矛盾机理机械性消化－消化道动力食物向前推进食物与消化液充分混合化学性消化－消化液食物分解成小分子01从胃肠道动力特点02分析矛盾机理03吸吮、吞咽04食管运动05胃动力06小肠运动07结肠、肛门直肠运动3234吸吮、吞咽吸吮、吞咽12～15周开始出现26～28周可有较协调吸吮动作32～34周基本发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~86食管运动（32周食管蠕动存在）食管上端括约肌食管体部食管下端括约肌AACNClinicalissues2004,15(1):83~86胃运动

基本电节律

胃内因素

十二指肠因素

胃运动＞33周胃蠕动逐渐发育成熟AACNClinicalissues2004,15(1):83~8601Ⅰ无收缩活动期02Ⅱ无规律活动期03Ⅲ规律收缩期小肠运动＜31周小肠呈低幅无规律收缩01无向前推进活动02AACNClinicalissues2004,15(1):83~8603小肠运动结肠运动早产儿不清楚足月儿与成人相似直肠肛门运动足月儿不清楚AACNClinicalissues2004,15(1):83~86从胃肠道消化吸收特点分析矛盾机理碳水化合物消化吸收脂肪消化吸收蛋白质消化吸收多糖唾液和胰淀粉酶量和活性低不到足月儿的30％（出生12～16周后逐渐成熟）双糖乳糖酶量和活性低乳糖不耐受（36周达到足月儿水平）单糖17～20周即可吸收碳水化合物消化吸收脂肪消化吸收胆盐中链甘油三酯胆盐长链甘油三酯舌脂酶胃脂酶胰脂酶脂酶32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收早产儿低32～36周为足月儿的1/3～1/2胆盐蛋白质消化吸收01胃20周胃蛋白酶、胃酸分泌早产儿PH＞7胃蛋白酶量少02小肠蛋白酶、氨基肽酶活性可03胃肠道激素调节胰腺外分泌功能早产儿早期肠道内喂养

矛盾处理喂养目的01.喂养时间01.喂养途径01.喂养方式01.喂养内容01.喂养监测01.喂养影响因素01.矛盾处理是促进消化功能成熟01不仅是给予营养物质02喂养目的会降低NEC发生率没有证据表明延迟喂养肠粘膜发育障碍有证据表明延迟喂养指生后4天以内开始喂养CochraneDatabaseSystRev2002,(2):CD001970早期肠道微量喂养喂养时间01生后12小时内肠道内喂养体重＞1500g无临床异常情况02现多数于生后头3天内肠道内喂养2~3周内达到完全肠内喂养极低出生体重儿无临床异常情况喂养时间喂养途径经口喂养＞1500g＞32w胃管喂养1000~1500g＜32w幽门管喂养＜1000g严重胃排空延迟严重胃食管返流喂养相关低氧血症反复呼吸暂停SeminarNeonatology