诊断学--胸部检查.ppt

胸膜摩擦音(pleuralfrictionrub)产生机理：当胸膜面由于炎症、纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。特征：颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可闻及，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初明显，屏气时消失。部位：最常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。四、心脏和血管检查方法：视诊触诊叩诊听诊检查者取卧位，根据需要可取左侧卧位或前倾坐位并充分暴露胸部。视诊

心前区外形正常：心前区与右侧相应部位对称,无异常隆起及凹陷。异常：①?隆起：先天性心脏病后天性心脏病②饱满：大量心包积液心尖搏动：概念：心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：位置：在胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5—1.0cm处范围：直径为2.0--2.5cm。心尖搏动改变：1、位置改变：A、生理因素：体位：仰卧时,心尖搏动略上移；左侧卧位,心尖搏动可左移2.0-3.0cm；右侧卧位向右移1.0-2.5cm；

体型：矮胖型--心脏横位心尖搏动可达第4肋间;瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达第6肋间。B、病理因素：

1)心脏疾病：左室增大：心尖搏动向左下移位。右室增大：心尖搏动向左移位，但不向下移位。左右室增大：心尖搏动向左下移位伴有心界向两侧扩大。右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。2)胸腹部疾病：向健侧移位：一侧胸腔积液或积气，心尖搏动向健侧移位向患侧移位：一侧肺不张或胸膜粘连心尖搏动向患侧移位。腹部疾病：大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。2、心尖搏动强度及范围变化：

A、生理情况：胸壁增厚或肋间变窄时，心尖搏动减弱，范围也减小胸壁薄或肋间增宽时，心尖搏动强范围也较大剧烈运动或情绪激动时，心尖搏动可增强。B、病理情况：心尖搏动增强：见于左室肥大，甲亢、发热、贫血心尖搏动减弱：心肌病变，心包、胸腔积液或积气负性心尖搏动：心脏收缩心尖搏动内陷，见于粘连性心包炎。三、心前区异常搏动

1、胸骨左缘第2肋间搏动：见于肺动脉高压2、胸骨左缘第3-4肋间搏动：见于右室肥大。3、胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤4、剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动触诊心脏触诊方法：检查者常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指触诊。查震颤常用手掌尺侧，查心尖搏动常用2-4指指腹。心脏触诊内容：一、心尖搏动：触诊较视诊更准确方法、部位抬举性心尖搏动（左室肥大的可靠体征）

二、震颤：

概念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种细小振动，又称猫喘产生机