异常产褥讲解.pptx

异常产褥;产褥感染：指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身性的炎症变化。

产褥病率：指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测量体温4次，有2次≥38℃。;（一）病因及发病机制：

1.诱因：分娩、抵抗力降低

2.病原体：厌氧菌为主，如链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等

3.感染途径：内源性感染、外源性感染;（二）临床表现：

急性外阴、阴道、宫颈炎

急性子宫内膜炎、子宫肌炎

急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

血栓性静脉炎

脓毒血症及败血症

;（三）处理原则：

1.支持疗法：加强营养并补充维生素，增强全身抵抗力；纠正贫血和电解质紊乱。取半卧位利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。

2.切开引流:会阴伤口或腹部伤口感染及时切开引流；疑盆腔脓肿可经腹或后穹窿切开引流

;（三）处理原则：

3.清除宫腔内残留物：胎盘胎膜残留处理--有效抗感染的同时清除宫腔内残留物。急性感染伴高热应有效控制感染体温下降后再彻底刮宫

4.正确使用抗生素：未能确定病原体时根据临床表现及临床经验选用广谱高效抗生素，然后依据细菌培养和药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。

;（三）处理原则：

5.手术治疗：子宫严重感染，经积极治疗无效炎症继续扩散，出现不能控制出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术清除感染源，抢救患者生命。

;（四）护理措施：

1.一般护理：补充休息和睡眠；半坐卧位；保证足够液体；高蛋白、高维生素、高热量易消化食物；大小便通畅

2.心理护理

3.病情观察：全身情况、伤口、子宫复旧、恶露

;（四）护理措施：

4.治疗配合：

高热：物理降温、保持水、电解质平衡

抗生素

伤口脓性分泌物提早拆线，加强换药

清除残留物

;产褥中暑：在产褥期因在高温环境中，体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍的一种急性热病。表现为高热、水电解质紊乱、循环衰竭和神经系统功能障碍等。;（一）病因及发病机制：旧的风俗习惯影响产妇出汗散热，导致体温调节中枢功能衰竭

;（二）临床表现

1.中暑先兆：口渴、多汗、心悸、恶心、胸闷等，体温正常或低热

2.轻度中暑：体温升高，面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴

3.重度中暑：稽留热，瞻望、抽搐，昏迷，呼吸、循环衰竭而死亡

;（三）处理原则

1.迅速物理降温

2.纠正水、电解质紊乱和酸中毒

3.纠正脑水肿、控制感染

4.对症处理

;（四）护理措施

1.一般处理：通风、阴凉处，室内降温，多饮冷开水

2.物理降温：冷水或乙醇擦洗

3.严密观察病情

4.配合治疗

;定义：分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。;（一）病因及发病机制：

1.胎盘、胎膜残留：产后10天左右

2.蜕膜残留：产后1周内

3.子宫胎盘附着面感染或复旧不良：产后2周左右

4.感染

5.剖宫产术后子宫伤口裂开：术后2～3周

;（二）临床表现：

1.症状：阴道流血、腹痛和发热、全身症状（贫血）

2.体征：子宫复旧不良可扪及子宫大、软；感染者子宫压痛

;（三）处理：

1.止血：少量或中等流血：子宫收缩剂、抗生素

多量阴道流血：剖腹探查

疑剖宫产子宫裂开，住院观察，广谱抗生素

2.刮宫：产后刮宫应轻柔，输液，必要时做好输血准备，刮出物送病检，术后使用子宫收缩剂和抗生素

3.手术

;（四）护理措施：

1.一般护理：补充休息和睡眠；高蛋白、高维生素、高热量易消化食物

2.心理护理

3.病情观察：全身情况、生命体征、皮肤、粘膜、甲床颜色，尿量

4.治疗配合：配合抢救，建立静脉通道，维持血容量

5.预防感染