牙齿拔除术患者护理口腔教研室黎祺讲解.ppt

Theend**翻瓣去骨法适用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺无法挺出的断根、残根。乳牙的拔除，要善于诱导儿童配合拔牙，动作快准，不配合的儿童不能强行操作。5.创口处理清刮牙槽窝,清除骨碎,牙石,肉芽组织。挤压颊舌侧牙槽窝骨壁,缩小牙槽窝。牙槽窝内置碘仿海绵,创口较大应缝合牙龈。6.拔牙后医嘱咬棉1小时，当日不要漱口刷牙，不要吮吸和触舔创口，不用患侧咀嚼，食物不宜过硬过热，不多说话，不做剧烈运动。解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现象,如果出血较多应及时就诊。交代抗菌药和止痛药的用法。拔牙创口的愈合1.血块形成牙拔除后15min，创口内的血液即可形成血块将创口封闭。血凝块可保护创口,防止感染,促进创口正常愈合。CompanyLogoCompanyLogo2.血块机化牙拔除后24小时，血凝块开始机化,肉芽组织增生。7天后牙槽窝可充满肉芽组织。3.上皮覆盖牙拔除后最早8天可见上皮完全覆盖创面,与拔牙创的大小、软组织损伤等因素有关。4.骨组织形成牙拔除后7天牙槽窝开始形成新骨。4周后新骨充满牙槽窝。3个月后才能完全形成骨组织。拔牙并发症及防治局部因素拔牙创伤过大拔牙创口未做正规处理急性炎症期拔牙拔牙后不遵医嘱，伤口护理不当全身因素患者有血液疾病、高血压病、严重肝病、服用抗凝药物等拔牙禁忌症。术后出血过多CompanyLogo术后出血过多的处理先在局麻下清除牙槽窝内的不良血凝块和其它残留组织。再用明胶海绵，碘仿纱条或骨蜡自牙槽窝底严密填塞压迫止血。缝合或缩小拔牙创口，咬肾上腺素棉球。安慰和关心患者，解释出血原因注意全身情况，怀疑全身因素者可作血象检查、补液，必要时请内科会诊牙及牙根折断技术因素：技术不熟练,用力不当等。病理因素：病牙广泛龋坏等。解剖因素：牙根形态变异等。一旦牙及牙根折断,应及时取出。残根,断根,尤其是根尖有炎症者,原则上应拔除,以免影响伤口愈合和引起感染。可暂时观察的情况患者体质较弱,手术时间长,创伤大断根在根尖1/3以下,根周又无炎症断根接近上颌窦或下颌管邻牙损伤：使用牙挺不正确，选择不当的牙钳。对颌牙损伤：牙钳滑脱或牙脱位后牙钳撞击。软组织损伤：拔牙时分离牙龈不彻底或牙钳夹住牙龈导致牙龈撕裂。骨组织损伤：拔牙用力过猛，导致牙槽骨折断。术后面颊部肿胀多见于翻瓣去骨拔除下颌智齿者。多发生在术后第一、二天，三四天后逐渐消退。给予冰敷、抗炎、激素治疗。术后疼痛发生于术后当天或次天。阻生牙拔除后可4至5天，甚至1周。可予镇痛及消炎药物。术后感染1.拔牙后牙槽窝残留有牙碎片、骨碎片、牙石、炎性肉芽组织2.消毒不严3.急性期拔牙干槽症（drysocket）术后2-3天起,创口持续性剧痛,可向耳颞部、头颈部或下颌区放射,一般镇痛药物不能止痛，牙槽窝空虚,内有恶臭腐败坏死物。干槽症多见于下颌智牙、下颌第一、第二磨牙，其它牙少见。干槽症的病因感染因素：口腔卫生情况、牙周炎、冠周炎。创伤因素：拔除困难或翻瓣去骨者。解剖因素：下颌磨牙牙槽窝大，血凝块不易附着，易于积存食物残渣。全身因素：慢性消耗性疾病、营养不良等。干槽症的治疗下牙槽神经阻滞麻醉清除牙槽窝内的腐败坏死组织,用3%过氧化氢棉球拭擦牙槽窝直至清洁为止再用生理盐水和甲硝唑反复冲洗创口自牙槽底部起紧密填塞碘仿纱条牙拔除术的护理工作接诊患者，评估和排除禁忌症护患沟通，解释拔牙过程，安慰、鼓励患者调整椅位、系胸巾、更换一次性物品准备局麻药和拔牙器械让患者签写拔牙同意书术中配合医生，四手操作注意无菌观念和个人防护，避免交叉感染拔牙后健康教育牙拔除术的护理工作肝病不是拔牙绝对禁忌症。建议拔牙前先验血检查肝功能和凝血常规,正常或接近正常者可以拔牙。术中术后加强止血。肾病不是拔牙绝对禁忌症。建议拔牙前先检查肾功能和尿常规,正常或接近正常者可以拔牙。术前术后加强抗感染。糖尿病不是拔牙绝对禁忌症。患者拔牙应在空腹血糖≤9mmol/L时进行。糖尿病患者抵抗力低下,易发生感染,术后创口愈合差,应注意加强抗感染。甲亢不是拔牙绝对禁忌症。患者拔牙应在心律100次/分时进行。避免因紧张,恐惧等精神刺激导致甲状腺危象。月经期一般不应拔牙,以免发生代偿性出血。妊娠期一般不应拔牙,拔牙可能导致流产、早产或畸胎。急性炎症期一般不应拔牙，以免造成炎症扩散和出血过多。但有时拔除松动的牙有利于炎症控制，但必须加强抗感染。口腔恶性肿瘤区域内或邻近的牙禁忌