阑尾切除术课件.ppt

9阑尾切除术9阑尾切除术8.阑尾残端包埋收紧荷包的同时让助手一手用无齿镊提起荷包外盲肠壁，一手利用原留置的蚊式钳将阑尾残端内翻，待荷包完全收紧后抽出蚊式钳，最后缝线打结。包埋后盲肠浆膜内翻；表面光滑。如果阑尾残端包埋不满意，可在荷包外作浆肌层间断内翻缝合或“8”字缝合加强，也可用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。9阑尾切除术9阑尾切除术9阑尾切除术9阑尾切除术阑尾切除术9阑尾切除术阑尾的解剖9阑尾切除术9阑尾切除术(一)手术室适应证1.急性单纯性阑尾炎经保守治疗无效2.急性化脓性阑尾炎3.急性坏疽性阑尾炎4.阑尾周围脓肿经保守治疗无效。5.慢性阑尾炎反复发作6.特殊类型阑尾炎（婴幼儿、妊娠、老年等）9阑尾切除术术前准备1.补液、抗感染2.及时完成血常规、尿常规、心电图和胸腹X线平片的检查3.备皮，局部麻醉药物过敏试验4.麻醉前用药5.术前排尿9阑尾切除术操作步骤1.体位：仰卧位肥胖病人在麻醉后，在右侧髂腰部垫一沙袋，以便更好地显露阑尾。2.麻醉：选择腰麻或硬脊膜外腔阻滞麻醉，少数病人需要气管插管全麻。3.常规消毒、铺无菌巾单。9阑尾切除术4.切口的选择麦氏切口：沿皮纹方向切开皮肤，对血管和神经损伤少。三层腹壁肌肉的纤维方向纵横交错，愈合牢固，不易发生切口疝。右下腹经腹直肌切口：便于探查腹腔其他部位，适用于诊断不明的探查性手术。9阑尾切除术5.切开层次：以麦氏切口为例：切开皮肤、皮下组织长4—6cm；剪开深筋膜顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜；依次钝性分离腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌推开腹膜外脂肪显露腹膜，打开腹腔。9阑尾切除术顺肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜9阑尾切除术钝性分离腹内斜肌9阑尾切除术钝性分离腹横肌9阑尾切除术推开腹膜外脂肪显露腹膜9阑尾切除术切开腹膜9阑尾切除术6.寻找阑尾（直接法）拉钩牵开切口用纱布垫将网膜、小肠推向内侧找到阑尾钳夹阑尾将阑尾提出切口外，如果不能提出，需严格保护好切口各层组织。9阑尾切除术6.寻找阑尾（间接法）拉钩牵开切口用纱布垫将网膜、小肠推向内侧先找到盲肠沿三条结肠带追踪盲肠末端找到阑尾钳夹阑尾将阑尾提出切口外，如果不能提出，需严格保护好切口各层组织。9阑尾切除术寻找结肠带9阑尾切除术暴露盲肠后壁、阑尾跟部9阑尾切除术提出阑尾，确认系膜和动脉9阑尾切除术7.阑尾系膜的处理阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，如果阑尾系膜基部较薄，炎性水肿较轻，则可于阑尾根部钳夹切断系膜后用4号丝线作双重结扎；如果感染炎症水肿较重，系膜肥厚、脆弱又较宽阔时，系膜较易钳断，此时应将系膜逐段分离；切断结扎，直至阑尾系膜根部全部游离、切断和结扎，以保证阑尾动脉结扎的可靠性。9阑尾切除术钳夹与切断阑尾系膜和血管9阑尾切除术9阑尾切除术8.荷包缝合围绕阑尾，距根部0.5-1cm的盲肠壁上以1号丝线作一浆肌层的荷包缝合，其直径应恰好包埋阑尾残端，荷包太小，则不能包埋残端；荷包过大，则有可能残留死腔于肠壁内。9阑尾切除术荷包缝合9阑尾切除术

9.切除阑尾在距盲肠0.5-1cm处的阑尾根部以直血管钳轻轻钳夹压榨后，用粗丝线于压痕处结扎阑尾，用蚊式血管钳夹住线结后剪去多余的线尾。阑尾周围用纱布垫好，以免切除阑尾时其内容物流人腹腔和涂擦石炭酸时溅到他处。在距结扎线0.3cm远处用血管钳钳夹阑尾，然后紧贴血管钳将阑尾切除移去。9阑尾切除术止血钳挤压阑尾9阑尾切除术结扎阑尾9阑尾切除术

切断阑尾9阑尾切除术7.阑尾残端的处理

1.石炭酸、盐水棉签涂擦2.依次用碘酒、酒精和盐水棉签涂擦处理。3.碘复涂擦