消化道肿瘤的诊治进展.ppt

第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日结直肠癌的标准术式足够的肠管切除足够的淋巴结清扫合理的解剖平面：TME及CME结肠癌：D3直肠癌：D2第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略早期直肠癌（T1期直肠癌）经肛门内镜显微手术（TEM）适应症：为侵犯肠周径＜30％，肿瘤直径＜3cm的T1期直肠癌1目前已有的诊断手段对于肿瘤的T分期，尤其是淋巴结是否转移的诊断并不准确；2即使T1期直肠癌仍有比较高的淋巴结转移率；3直肠癌肿瘤大小与淋巴结以及远处脏器是否转移并没有直接关系。缺点：第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略早期直肠癌（T1期直肠癌）早期直肠癌采用局部切除应当非常的慎重，对于影像学检查结果要有客观的认识，手术只能局限于确定没有淋巴结转移的早期中低位直肠癌，尤其是手术风险较大的老年体弱的病人。对于淋巴结转移情况不够确定，年纪较轻，预期生存时间较长的病人应当以长期的治疗效果为第一考虑。一旦术后病理报告显示环周或深部切缘为阳性，或血管、淋巴管浸润应及时追加根治性手术。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略T2期直肠癌DixonMiles远端切缘（distalmargin，DM）1cm，环周切缘（circurnferentialresectionmargin，CRM）阳性可能性大.对于中低位直肠癌是进行保肛手术或是行经腹会阴联合切除，不能单纯的依据肿瘤下缘与齿线的距离，更重要的是肿瘤的分期和分化。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略T3T4期直肠癌CAPE/ELAPE的提出CAPE:直肠癌柱状切除ELAPE:肛提肌外腹会阴联合直肠癌切除SAR：经骶尾、腹腔直肠乙状结肠切除术第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略优点：降低直肠癌手术的CRM阳性率和肿瘤穿孔率，降低术后局部复发率，从而有可能提高病人的疗效。缺点：形成盆底的巨大缺损，可能会增加盆腔和会阴神经损伤的机会，尤其是盆腔神经丛、阴部神经、阴茎/阴蒂背神经和盆腔神经血管束，从而可能增加性功能障碍和尿潴留等术后并发症的发生。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略几个临床热点问题对病理评估淋巴结给予更多重视腹腔镜手术治疗结直肠癌地位被确认Ⅲ期病人行辅助化疗地位巩固Ⅱ期病人行辅助化疗仍有争议客观认识靶向治疗，客观认识分子病理与基因检测的临床价值第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略几个临床热点问题新辅助放化疗：，NCCN指南对T3~4期以及淋巴结阳性的局部进展期中低位直肠癌病人推荐首选术前新辅助放化疗后再行根治性手术切除。优点：（1）术前肿瘤对放疗的敏感性更高，疗效更加确切。（2）术前放疗后，经过6~8周的时间，肿瘤具有明显的降级作用，许多原本由于局部比较晚期无法进行根治性切除或保肛的病人，放疗后可以做到根治性切除，而且可以进行保肛。（3）术前放疗后降低因手术切除过程中肿瘤挤压引起的肿瘤细胞脱落会减少；而且即使有肿瘤细胞脱落及在靶器官生存的机会。第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日中低位直肠癌外科治疗策略几个临床热点问题新辅助放化疗：缺点：（1）并不是所有的直肠癌均对放化疗敏感，其中仅有约1/3病人效果明显，还有约1/3的病人不敏感。（2）术前放疗需要比较高的费用，放疗一般要持续5周左右，放疗结束后6~8周再手术，比较长的延迟了手术时间；放疗不仅对肿瘤具有杀伤作用，盆腔和会阴部的正常组织也会收到损伤，愈合能力降低。（3）在进行术前放疗之前应当确定是否伴有盆腔之外，如肝、肺、腹膜后淋巴结的转移，如果这些部位已经有转移，则单纯的盆腔放疗在治疗上就略显不足。第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日肝癌的诊治进展手术治疗早期肝癌适应症：单发病灶、直径5cm、无肝内转移和血管侵犯术前准确评价肝功能储备，预防