MRSA感染的治疗指南培训课件.ppt

专家组成员CatherineLiu,MDHenry“Chip”Chambers,MDArnoldS.Bayer,MDSaraE.Cosgrove,MDRobertS.Daum,MDScottK.Fridkin,MDRachelJ.Gorwitz,MDSheldonL.Kaplan,MDA.W.Karchmer,MDDonaldP.Levine,MDBarbaraE.Murray,MDMichaelJ.Rybak,PharmDDavidA.Talan,MD1MRSA感染的治疗指南2/16/2025

目的为成人及儿科医生治疗MRSA感染提供以证据为基础的指导建议讨论MRSA导致的不同临床感染情况的处理方案该指南未涉及下列内容：健康护理实践中，MRSA感染的预防策略（如主动监测、围手术期预防等）社区暴发流行的处理2MRSA感染的治疗指南2/16/2025

背景专家组2007年首次会议综述1961年至2010年期间通过PUBMED检索的文献：大多数为临床试验，但也有少量动物实验以及体外研究儿科感染性疾病学会（PediatricInfectiousDiseasesSociety）、美国儿科学会（AmericanAcademyofPediatrics）、美国急救医师学会（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians）共同起草和审阅3MRSA感染的治疗指南2/16/2025

临床主题皮肤和软组织感染（SSTI）复发性SSTIMRSA菌血症与心内膜炎MRSA肺炎MRSA骨关节感染MRSA中枢神经系统（CNS）感染联合治疗或辅助治疗的作用万古霉素剂量调整与监测万古霉素药敏试验持续菌血症以及万古霉素治疗失败的处理MRSA新生儿感染4MRSA感染的治疗指南2/16/2025

证据分级评价系统推荐分级A 良好的证据支持推荐或不推荐使用B 中度的证据支持推荐或不推荐使用C 较弱的证据支持推荐使用证据评级证据来自于?1控制严格的随机对照试验（RCT）证据来自于?1设计良好的非随机临床试验，队列研究或病例对照分析研究（最好1个中心），多个时间序列研究，或者结果差异极为明显的非对照试验证据来自临床经验、描述性研究或专家委员会报告的权威意见Source:Theperiodichealthexamination.CanadianTaskForceonthePeriodicHealthExamination.HealthCanada,1979.AdaptedandreproducedwiththepermissionoftheMinisterofPublicWorksandGovernmentServices,Canada,20095MRSA感染的治疗指南2/16/2025

美国MRSA的历史‘59甲氧西林进入临床第一株MRSA分离鉴定医院获得性MRSA（healthcareassociatedMRSA，HAMRSA）CA-MRSACA-MRSA报告在多个不同人群中暴发流行报道在没有“典型”危险因素的儿童中造成MRSA感染‘98MMWR报道MRSA造成4例既往健康儿童死亡‘99CA-MRSA成为SSTI主要病原菌‘04‘05侵袭性MRSA造成美国18,650死亡6MRSA感染的治疗指南2/16/2025

美国侵袭性细菌感染的发生率KlevensJAMA2007;BancroftJAMA2007侵袭性疾病发生率（/100,000）MRSA肺炎链球菌A组溶血链球菌流感杆菌脑膜炎奈瑟球菌7MRSA感染的治疗指南2/16/2025

2005～2008年侵袭性医院获得性MRSA感染KallenJAMA2010,CDCActiveCoreBacterialSurveillanceData每10,000人发生率医院获得性社区发作医院发作合计8MRSA感染的治疗指南2/16/2025

1993～2005年美国每年因SSTI急诊病例PallinAnnEmergMed20089MRSA感染的治疗指南2/16/2025

旧金山1996-2004年MRSA感染的流行病学MillerandDiepClinicalInfectiousDiseases2008年病例数10MRSA感染的治疗指南2/16/2025

脓肿切开引流术为基本治疗措施(AII).单纯脓肿或疖行单纯切开引流术似乎已足够抗生素治疗能否提供额外益处多个观察性研究：有无抗生素治疗治愈率均高3个关于非复杂性皮肤脓肿RCTs，2个