护理学导论案例分析题(含答案).docxVIP

护理学导论案例分析题(含答案)

案例描述：

患者李女士，65岁，因突发脑梗塞入院治疗。入院时，患者神志不清，右侧肢体偏瘫，无法自主进食和排尿。患者既往有高血压病史10年，长期服用降压药物，但血压控制不理想。家属表示，李女士平时性格开朗，喜欢与人交流，但此次发病后情绪低落，不愿与人沟通。

护理评估：

1.生理方面：

生命体征：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。

肢体功能：右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常。

营养状况：消瘦，体重50kg，身高160cm。

排泄情况：留置导尿管，尿色清，尿量正常。

2.心理方面：

情绪状态：焦虑、抑郁，不愿与人交流。

认知功能：意识模糊，定向力障碍。

3.社会方面：

家庭支持：患者有一子一女，均在外地工作，平时由老伴照顾。

经济状况：退休工资不高，医疗费用负担较重。

护理问题：

1.清理呼吸道无效，与意识障碍、吞咽困难有关。

2.营养失调，低于机体需要量，与吞咽困难、食欲减退有关。

3.尿失禁，与神经系统损伤有关。

4.情绪障碍，与疾病影响、生活自理能力下降有关。

5.有皮肤完整性受损的危险，与长期卧床、肢体活动障碍有关。

护理措施：

1.保持呼吸道通畅：

定时翻身拍背，促进痰液排出。

必要时给予吸痰，保持呼吸道通畅。

监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。

2.营养支持：

早期给予鼻饲饮食，保证营养摄入。

根据患者情况，逐步过渡到经口进食。

定期评估营养状况，调整饮食计划。

3.泌尿系统护理：

保持导尿管通畅，定期更换导尿管。

观察尿液颜色、性质和量，预防泌尿系统感染。

训练膀胱功能，逐步恢复自主排尿。

4.心理护理：

加强与患者的沟通，给予心理支持。

鼓励家属多陪伴患者，增强患者的安全感。

必要时请心理咨询师介入，进行专业心理疏导。

5.皮肤护理：

定时翻身，预防压疮。

保持皮肤清洁干燥，使用防压疮床垫。

观察皮肤状况，及时发现并处理压疮。

预期目标：

1.患者呼吸道通畅，无肺部感染。

2.患者营养状况改善，体重稳定。

3.患者逐步恢复自主排尿。

4.患者情绪稳定，愿意与人交流。

5.患者皮肤完整，无压疮发生。

案例分析题：

1.针对李女士的护理评估，你认为最优先处理的护理问题是什么？为什么？

答案：

最优先处理的护理问题是“清理呼吸道无效”。因为呼吸道通畅是维持生命体征稳定的基础，若呼吸道不畅，可能导致窒息、肺部感染等严重并发症，危及患者生命。

2.在实施心理护理时，护士应采取哪些具体措施来改善李女士的情绪状态？

答案：

建立信任关系：通过耐心倾听、温和交流，建立与患者的信任关系。

提供情感支持：鼓励患者表达内心感受，给予理解和安慰。

增强社会支持：鼓励家属多陪伴患者，增强患者的安全感。

认知行为疗法：帮助患者正确认识疾病，树立康复信心。

环境优化：营造温馨舒适的病房环境，减少不良刺激。

3.在李女士的康复过程中，护士应如何进行肢体功能训练？

答案：

早期被动活动：对右侧肢体进行被动关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。

逐步过渡到主动活动：随着病情好转，鼓励患者进行主动肢体活动。

康复训练：协助康复师进行专业的康复训练，如Bobath技术、Brunnstrom技术等。

日常生活能力训练：训练患者进行穿衣、进食等日常生活活动，提高自理能力。

定期评估：定期评估肢体功能恢复情况，调整训练计划。

4.如何预防李女士发生压疮？

答案：

定时翻身：每2小时翻身一次，避免局部组织长期受压。

使用防压疮床垫：使用气垫床或水垫，减轻压力。

保持皮肤清洁干燥：定期清洁皮肤，避免潮湿和摩擦。

营养支持：保证充足的营养摄入，增强皮肤抵抗力。

观察皮肤状况：定期检查皮肤，及时发现并处理压疮早期迹象。

5.在李女士的护理过程中，如何体现“以患者为中心”的护理理念？

答案：

全面评估：对患者的生理、心理、社会各方面进行全面评估，制定个性化的护理计划。

尊重患者：尊重患者的意愿和选择，鼓励患者参与护理决策。

心理支持：关注患者的心理需求，提供情感支持。

家属参与：鼓励家属参与护理过程，增强患者的家庭支持。

持续改进：根据患者的反馈和病情变化，不断调整和改进护理措施。