大叶性肺炎邢志珩讲解.pptx

大叶性肺炎主讲人：邢志珩

胸部X线正、侧位平片显示右肺中叶大片状高密度影案例导入女性，27岁，寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色痰

多为细菌引起的急性肺部炎症常见致病菌为肺炎双球菌炎症累及整个肺叶或多个肺段肺叶分段示意图概述

多见于青壮年，在冬、春季节发病较多起病急，以突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征临床表现

白细胞、中性粒细胞明显增高实验室检查

病理充血期：肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有少量浆液渗出红色肝样变期：肺泡内充满大量纤维蛋白及红细胞等渗出物，肺组织切面呈红色肝样改变灰色肝样变期：肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样改变消散期：肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气图像摘自RobbinsBasicPathology

X线表现充血期：可无阳性发现，或仅有病变区肺纹理增多实变期：表现为大片状均匀的致密阴影，其内有时可见透亮的支气管影，称空气支气管征消散期：密度不均匀的斑片状阴影，炎症可完全吸收，或只留少量索条状阴影图像摘自Grainger＆AllisonDiagnosticRadiology

女性，27岁，淋雨后突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰X线表现

图像摘自Pneumoniaintheimmunocompetentpatient.BrJRadiol.2010;83(996):998-1009X线表现

图像摘自Pneumoniaintheimmunocompetentpatient.BrJRadiol.2010;83(996):998-1009X线表现

充血期：可发现病变区呈磨玻璃样阴影，边缘模糊，其内血管隐约可见实变期：呈肺叶或肺段分布的致密阴影，显示空气支气管征更清晰消散期：随着病变的吸收，实变阴影密度减低，呈散在大小不等的斑片状阴影CT表现

右肺下叶前基底段片状实变影，内可见“空气支气管征”CT表现

图像摘自ImagingofCommunity-acquiredPneumonia.JThoracImaging.2018Sep;33(5):282-294女性，29岁，肺炎链球菌肺炎CT表现

图像摘自Lobarpneumoniaafteradenotonsillectomyinchildren:acasereport.LinChungErBiYanHouTouJingWaiKeZaZhi.2019;33(6):565-566;576男性，8岁，扁桃体及腺样体切除术后1天胸部CTCT表现

课程小结根据胸片或CT见到某一肺叶或肺段的大片实变，体积不变的表现，结合临床的突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰病史，即可明确诊断

鉴别诊断：需与肺结核、肺不张等疾病鉴别右肺上叶大片状实变影伴多发“虫噬样”空洞及支气管扩张影课程小结

左肺上叶尖后段楔形实变、不张课程小结

如何鉴别大叶性肺炎、肺结核与肺不张？思考题