第三节硅酸盐尘与硅酸盐尘肺要求石棉肺的病理表现石棉肺的X线表现及并发症讲解.ppt

*第三节，硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患硅酸盐(sil止ates)分天然和人造两种。天然硅酸盐是由二氧化硅与某些元素*以不同的结合形式广泛存在于自然界中，结合的主要元素是钾、铝、铁、镁、钙等。人造硅酸盐是由石英和碱类物质焙烧化合而成。硅酸盐有纤维状和非纤维状两．类。纤维是指纵横径比(aspectratio)3：1的尘粒。直径3／1m、长度≥5／Am的纤维，称可呼吸性纤维(respirablefibers)；直径≥3Pm、长度≥5／xm的纤维，称非可呼吸性纤维(non-respirablefibers)。最重要的硅酸盐是石棉(asbestos)。其它硅酸盐多为页状，通常称为页硅酸盐(phyllosilicates)，其中纤维状包括蛇纹石类(serpentines)、硅镁土(attapulgite)、海泡石(sepiolite)、坡缕石(palygorskite)、毛沸石(erionite)、硅灰石(wollastonite)、漂土({uller’searth)等；非纤维状包括滑石(talc)、云母(mica)、高岭土(kaolin)、桎石(vermiculite)等。长期吸入硅酸盐尘所致尘肺，统称硅酸盐肺。其中常见的有石棉肺、滑石肺、云母肺、陶土肺和漂土、硅灰石、霞石(nepheline)、模来石(mullite)、硅线石(sillimanite)等天然硅酸盐所致各类尘肺。近年有报道，人造硅酸盐如玻璃纤维、硅酸钙和硅酸纤维等大量吸人肺内，也可引起病变。一、石棉粉尘与石棉肺石棉肺是在生产过程中长期吸人石棉粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病。其特点是全肺尘性弥漫性纤维化，不出现或极少出现结节性损害。(一)石棉的种类石棉是两类硅酸盐矿物(蛇纹石类和闪石类)的总称。蛇纹石类只有温石棉一种，闪石类包括5种。近年发现相同化学组成的各类石棉，也存在纤维型和非纤维型，其中非纤维型的叶蛇纹石、钠闪石、镁铁闪石已分别定名，而其余三种尚未定名(表5—1)。温石棉主要产于加拿大、俄罗斯和中国，为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝，质柔软，可弯曲，因而具有可织性，使用量占世界全部石棉产量的95％以上。闪石类石棉纤维为硅酸盐的链状结构，直硬而脆，主要产于南非、澳大利亚、芬兰等地。80年代末，世界石棉总产量为419万吨，其中温石棉占98．8％。*(三)石棉的理化特性及其在发病学上的意义。石棉是一族天然的纤维性晶形含水硅酸盐矿物，具有很好的理化特性和工艺性能，工业用途达3000种以上。石棉纤维粗细随品种而异，其直径大小依次为直闪石铁石棉温石棉青石棉。粒径愈小则沉积在肺内的量愈多，对肺组织的穿透力也愈强，故青石棉致纤维化和致癌作用都最强，且病变出现早，石棉小体形成多。温石棉富含氧化镁，易溶解，因而在肺内清除比青石棉和铁石棉快。动物实验发现，不同粉尘的细胞毒性依次为石英青石棉温石棉。石棉用途多，污染广，对人的健康危害大，并已公认为人的肯定致癌物。近年来，一些发达国家已纷纷禁止使用石棉，并正研究开发石棉的代用品。*(四)石棉纤维的吸入与归宿石棉纤维粉尘被吸人呼吸道后，大多通过截留(interception)方式沉积。在纤维粉尘随气流经气道进入肺泡的过程中，较长的纤维在支气管分叉处易被截留，直径3Pm的纤维易进入肺泡。截留沉积受纤维形态的影响，直而硬的闪石类纤维截留于肺泡，沉积量大约2倍于软而弯曲的温石棉纤维；后者多在呼吸细支气管以上部位沉积。吸人肺泡的石棉纤维大多被巨噬细胞吞噬，5／1m的纤维可被完全吞噬；一根长纤维可由两个或多个细胞同时吞噬。大部分由粘液纤毛系统排出，部分经由淋巴系统廓清，部分滞留于肺内，还有部分可穿过肺组织到达胸膜。*(七)石棉肺的病理改变与发病机制1．病理改变石棉肺的病变特点是肺间质弥漫性纤维化，可见石棉小体及脏层胸膜肥厚和在壁层胸膜形成胸膜斑。由于吸人的石棉纤维易随支气管长轴进入肺下叶，故纤维化以两肺下区为重，有别于矽肺病变的两肺中区为重的特点。肉眼观察，早期仅两肺胸膜轻度增厚，并丧失光泽。随着疾病进展，两肺切面出现粗细不等的灰黑白色弥漫性纤维化索条和网架，为石棉肺的典型特征。纤维化病变以胸膜下区、血管支气管周围和小叶间隔最为显著，以两下叶底后部病变尤为突出。晚期病例，两肺明显缩小、变硬，表面因斑痕下陷与结节样隆起而凹凸不平，切面为典型的弥漫性纤维化伴蜂窝状变。显微镜下，见石棉纤维主要沉积于呼吸细支气管及其相邻的部位，所