重症相关急性左心功能不全.pptx

重症相关急性左心功能不全;概述;概述;概述;概述;急性心力衰竭;因急性的严重心肌损害、心律失常或心脏负荷突然加重

心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心力衰竭急剧恶化

临床上以急性左心衰竭常见，表现为急性肺水肿或心源性休克

;常见病因

心脏病变：冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜疾病、心包炎、急性心脏压塞、心室间隔穿孔、急性乳头肌功能不全、肺心病、各种先天性心脏病及术后、心脏介入性检查和治疗、心脏外伤及修补术后

非心脏病变：急进性高血压、高血压危象、慢性严重贫血、甲状腺功能亢进、急性坏死性胰腺炎;常见病因

心脏病变：冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、心肌病、高血压心脏病、心脏瓣膜疾病、心包炎、急性心脏压塞、心室间隔穿孔、急性乳头肌功能不全、肺心病、各种先天性心脏病及术后、心脏介入性检查和治疗、心脏外伤及修补术后

非心脏病变：急进性高血压、高血压危象、慢性严重贫血、甲状腺功能亢进、急性坏死性胰腺炎;心脏收缩力突然严重减弱或左心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，LVEDP（左心室舒张末期压力）迅速升高，肺静脉回流不畅。

由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管静水压随之升高，使血管内液体渗入肺间质和肺泡内形成急性肺水肿;心脏收缩力突然严重减弱或左心室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，LVEDP（左心室舒张末期压力）迅速升高，肺静脉回流不畅。

由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管静水压随之升高，使血管内液体渗入肺间质和肺泡内形成急性肺水肿;三、病理生理;肺淤血/肺水肿的症状和体征：

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难

咳嗽并有血痰或粉红色泡沫样痰

发绀

肺部湿啰音伴或不伴哮鸣

肺动脉瓣第二音（P?）亢进

第三心音（S?）和/或第四心音（S?）奔马律。;体循环淤血的症状和体征：

颈静脉充盈或怒张

外周水肿（双侧）

肝淤血（肿大伴压痛）

肝颈静脉回流征

胃肠淤血（腹胀、纳差）

腹腔或胸腔积液;低心排血量与组织器官低灌注的表现：

低血压（收缩压90mmHg）

四肢皮肤湿冷

少尿[尿量0.5ml(kg?h)]

意识模糊

头晕

血乳酸升高

肝功能异常

血肌酐水平增长≥1倍或肾小球滤过率下降50%。

需注意，低灌注常伴有低血压，但不等同于低血压;心源性休克（cardiogenicshock）：

是指心脏功能障碍导致心排血量明显减少而引起组织器官严重灌注不足的临床综合征，常见于急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）、暴发性心肌炎等，也可能是进展的急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。

主要表现为

没有低血容量存在的情况下，收缩压90mmHg持续30分钟，或需要血管收缩药才能维持收缩压90mmHg

存在肺淤血或左心室充盈压升高（肺动脉楔压≥18mmHg），心指数（CI）显著降低[CI≤2.2L(min?m2)]

同时伴有至少一个组织器官低灌注的表现，如意识改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高等。;心源性休克（cardiogenicshock）：

是指心脏功能障碍导致心排血量明显减少而引起组织器官严重灌注不足的临床综合征，常见于急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）、暴发性心肌炎等，也可能是进展的急性失代偿性心力衰竭（ADHF）。

主要表现为

没有低血容量存在的情况下，收缩压90mmHg持续30分钟，或需要血管收缩药才能维持收缩压90mmHg

存在肺淤血或左心室充盈压升高（肺动脉楔压≥18mmHg），心指数（CI）显著降低[CI≤2.2L(min?m2)]

同时伴有至少一个组织器官低灌注的表现，如意识改变、皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高等。;呼吸衰竭：

是指心力衰竭、肺淤血或肺水肿所导致的严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压（PaO?）降低，标准大气压下静息呼吸空气时PaO?60mmHg，伴或不伴动脉血二氧化碳分压（PaCO?）增高（50mmHg）而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。;临床表现：

患者出现急性左心衰竭相关的临床表现，以肺淤血/肺水肿、体循环淤血、低心排血量和组织器官低灌注为特征，严重者并发急性呼吸衰竭、心源性休克。

心力衰竭按Killip分级法可分为I-IV级。

I级尚无明显心力衰竭

Ⅱ级有左心衰竭，肺部啰音50%肺野

Ⅲ级有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音

IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。

心源性休克是泵衰竭的严重阶段。

如兼有肺水肿和心源性休克则情况最严重。;病史：

既往有上述器质性心脏病或非器质性心脏病史，需注意询问或追踪有无诱发因素。

辅助检查

生物标志物：脑钠肽（BNP）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）对急性左心