特殊房颤人群抗凝治疗.ppt

关于特殊房颤人群抗凝治疗第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日内容房颤概况特殊房颤人群抗凝治疗新型口服抗凝剂第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日房颤的发生率GoAS,etal.JAMA.2001;285:2370-237560岁后每10年增加1倍第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日房颤危害临床症状心功能（心动过速性心肌病）栓塞（卒中占80％，外周血栓栓塞占20％）Framingham研究年卒中率平均5%50-69岁为1.5%,80-89岁为23.5%非瓣膜病房颤卒中率普通人群的2～7倍瓣膜病房颤卒中率普通人群的17倍非瓣膜病房颤的5倍第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日房颤明显增加病死率(B)房颤明显增加脑卒中(A)第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日02468AFASAK58%

7–81SPAF67%

27–85BAATAF86%

51–96CAFA42%

-68–80SPINAF79%

52–90TOTAL68%

50–79StrokeIncidence(%)p0.03p0.01p0.02p0.2p0.002p0.001ControlsWarfarin华法林抗凝作用:—AF荟萃研究:Meta-analysis第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日缺血性脑卒中发生率下降2/3病死率下降1/3复合终点事件下降1/2（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）5个临床试验的荟萃分析结果由此确立了华法林抗凝治疗的重要性第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日房颤抗凝治疗现状在美国，适合抗凝治疗的患者中，1/3左右的患者没有用华法林，而应用华法林的患者中，半数以上的患者没有正规的监测中国部分地区心房颤动住院病例回顾性调查中，住院患者的抗凝治疗率仅为6.6%胡大一等进行的全国人群流行病学调查发现，我国房颤患者抗凝治疗率只有2%第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日风险评估（房颤抗凝治疗中国专家共识）非瓣膜病房颤的血栓栓塞风险评估CHADS2出血风险评估HAS-BLED第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日近期心衰史CHF高血压病史HP≥75岁AGE糖尿病DM脑卒中TIAStroke卒中危险分层CHADS2计分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870危险因素记分CHADS2计分年卒中率(%)CHADS2≥2华法林11112第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日2010ESCAF治疗指南CHA2DS2VASC积分危险因素积分CHF/LV功能障碍(C)1高血压（H）1年龄≥75岁（A）2糖尿病（D）1卒中/TIA/栓塞史（S）2血管疾病（V）1年龄65-74（A）1性别（女性）（Sc）1总积分9非瓣膜性AF卒中与血栓栓塞的危险因素主要危险因素临床相关的非主要危险因素卒中、TIA或全身栓塞史年龄≥75岁HF或中重度LV功能障碍（EF≤0.4）高血压糖尿病女性年龄65-74岁血管疾病第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日新指南建议应将注意力集中在如何筛选真正低卒中风险的患者（如年龄60岁的孤立房颤患者），而非高风险患者。CHA2DS2-VASc评分系统有二个主要优点：能更精确发现那些低风险患者，可以减少过度治疗。也能发现高危患者，以减少治疗不足。指南推荐采用CHA2DS2-VASc评分以评估非瓣膜性房颤患者的卒中风险（IA).2012ESC房颤指南更新第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日AF抗栓治疗原则危险因素CHADS2-VASc积分抗栓建议1个主要危险因素或≥2个临床相关非主要危险因素≥2OAC1个临床相关的非主要危险因素1OAC或者阿司匹林75-325mg；首选OAC无危险因素0阿司匹林75-325mg/d或不需抗栓治疗；首选后者Europeanheartjournal2010EpubaheadofprintOAC:口服抗凝药第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日