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护士交接班记录管理制度

#护士交接班记录管理制度

##一、目的

为规范护士交接班记录工作，确保医疗护理工作的连续性、准确性和安全性，保障患者得到优质、高效的护理服务，特制定本制度。

##二、适用范围

本制度适用于医院内所有护理单元的护士交接班记录管理工作。

##三、制定依据

1.**相关法律法规**：《中华人民共和国护士条例》等。

2.**行业标准**：《临床护理实践指南》等。

3.**最佳实践**：参考国内先进医院的护士交接班管理经验。

4.**内部资料**：医院护理工作实际情况、既往交接班记录中出现的问题及反馈等。

##四、具体内容

1.**交接班记录的内容要求**

-患者基本信息：姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号等。

-病情动态：包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态、症状变化、特殊检查及检验结果等。

-护理措施执行情况：如医嘱执行情况、用药情况、各种治疗（如输液、输血、吸氧等）、特殊护理（如伤口护理、引流管护理等）。

-患者心理状态及特殊需求：记录患者的情绪变化、心理问题及家属的特殊要求等。

-物品交接：病房内公共物品、患者个人物品、急救药品及器材等的交接情况。

2.**交接班记录的书写规范**

-采用专用的交接班记录簿，记录应及时、准确、清晰、完整，不得涂改、刮擦或挖补。

-文字表述应简洁明了、语句通顺，使用医学术语规范，避免错别字和模糊不清的表述。

-记录时间应具体到分钟，注明日期、班次（早班、中班、夜班等）。

-记录完成后，交班护士和接班护士应分别签名确认。

3.**交接班的时间与流程**

-**时间**：各班次护士应提前15-30分钟到岗进行交接班准备工作。

-**流程**

-**床边交接**：交班护士与接班护士共同到患者床边，交班护士向接班护士详细介绍患者的病情、护理措施及注意事项等，同时交接患者的物品。接班护士应认真倾听，并对重点内容进行核实和询问。

-**书面交接**：床边交接完成后，交班护士在交接班记录簿上详细记录交接内容，接班护士认真阅读记录并确认无误后签名。

-**口头交接**：在护士站，交班护士向接班护士及其他当班护士简要汇报本科室重点患者（如病情较重、手术患者、新入院患者等）的情况，包括病情变化、特殊护理要求等。

4.**交接班记录的审核与保管**

-**审核**：护士长或责任组长应定期检查交接班记录的质量，重点检查记录内容的完整性、准确性和规范性。对存在的问题及时指出并督促整改。

-**保管**：交接班记录簿应妥善保管，保存期限为[X]年。过期的记录簿应按照医院档案管理规定进行销毁处理。

##五、内部评审

1.制度初稿完成后，组织护理部成员、各科室护士长及资深护士代表进行内部评审。评审人员从制度的合理性、可行性、与医院实际情况的契合度等方面进行全面评估。

2.内部评审采用会议讨论的形式，评审人员充分发表意见和建议，对制度中的条款进行逐一审议，形成内部评审报告。

##六、法律审核

将制度提交医院的法务部门进行法律审核。法务人员重点审查制度是否符合相关法律法规的要求，是否存在潜在的法律风险。

根据法务部门的审核意见，对制度进行相应的修改和完善，确保制度的合法性和合规性。

##七、相关部门反馈

将制度征求意见稿发送给与护理工作密切相关的部门，如医务科、药剂科、后勤保障部门等，征求他们的意见和建议。

相关部门应在规定的时间内将反馈意见以书面形式回复护理部。护理部对反馈意见进行汇总和分析，对合理的建议予以采纳，对制度进行进一步的优化。

##八、多轮反馈修改完善

根据内部评审、法律审核及相关部门反馈的意见，对制度进行全面修改。修改完成后，再次组织相关人员进行讨论和审核，确保制度的科学性、实用性和可操作性。

经过多轮反馈和修改，形成最终的护士交接班记录管理制度，并正式发布实施。

##九、实施计划

1.**准备阶段（[准备阶段时间区间]）**

-成立制度实施小组，由护理部主任担任组长，各科室护士长为成员，负责制度实施的组织、协调和指导工作。

-制定详细的培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间和培训人员等。

-准备培训资料，包括制度文件、培训课件、案例分析等。

2.**培训阶段（[培训阶段时间区间]）**

-采用集中培训与科室培训相结合的方式，对全体护士进行制度培训。集中培训由护理部统一组织，邀请资深护理专家进行授课；科室培训由各科室护士长负责，结合本科室实际情况进行针对性培训。

-培训内容包括制度的详细解读、书