临床药物治疗学（第2版）课件 模块三 项目十 风湿性疾病的药物治疗.ppt

任务一类风湿关节炎的药物治疗【防治策略】治疗原则与目标RA的治疗原则为早期诊断、早期治疗，早期干预，RA的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，即达标治疗，最终目的为控制病情、减少致残率，改善生活质量。一般治疗外科手术治疗其他治疗药物治疗任务一类风湿关节炎的药物治疗【防治策略】一般治疗患者教育关节制动功能锻炼物理疗法任务一类风湿关节炎的药物治疗【防治策略】外科手术治疗滑膜切除术人工关节置换术关节融合术软组织手术任务一类风湿关节炎的药物治疗【防治策略】其他治疗对于少数经规范用药疗效欠佳，血清中有高滴度自身抗体、免疫球蛋白明显增高者可考虑免疫净化，如血浆置换或免疫吸附等疗法。自体干细胞移植、T细胞疫苗以及间充质干细胞治疗对RA的缓解可能有效，但仅适用于少数患者软组织手术任务一类风湿关节炎的药物治疗【防治策略】【药物作用特点】任务一类风湿关节炎的药物治疗药物治疗非甾体抗炎药（NSAIDs）改善病情抗风湿药（DMARDs）糖皮质激素植物药制剂【药物作用特点】非甾体类抗炎药药品名称作用机制用法用量塞来昔布(celecoxib)选择性COX-2抑制药0.2g/次，1次/日，口服双氯芬酸（diclofenac）COX抑制药75～150mg/日，3次/日，口服吲哚美辛（indomethacin,COX抑制药初始剂量25～50mg/次，2～3次/日服用，一日最大剂量不超过150mg。布洛芬（ibuprofen）COX抑制药0.4～0.6g/次，3～4次/日，口服。任务一类风湿关节炎的药物治疗药品名称作用机制用法用量甲氨蝶呤(methotrexat)抑制细胞增值和免疫、降低血清免疫球蛋白浓度、抑制炎性细胞因子产生、作用于蛋白水解酶而延缓关节的破坏。每次7.5mg，每周1次，可酌情增加至20mg，分1～2次，口服来氟米特(lenunomide）抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑制。20～50mg/日，1次口服，连用3天，维持量10～20mg/日，1次口服。羟氯喹（hydroxychloroquine）抑制巨噬细胞释放氧离子，减少炎性渗出，减轻关节症状，防止关节痉挛。0.2～0.4g/日，分两次，口服。柳氮磺吡啶（sulfasalazine）抗菌、抗炎、免疫调节以及减少内皮细胞趋化和增殖、减少血管增生等发挥抗类风湿作用1～3g/日，分2～3次口服。1～2个月左右起效。硫唑嘌呤（azathioprine）抑制T淋巴细胞的免疫反应l00mg/日，一次口服，可连服数月。病情稳定后改为50mg/日。改善病情抗风湿药-传统合成DMARDs任务一类风湿关节炎的药物治疗【药物作用特点】改善病情抗风湿药-靶向合成DMARDs任务一类风湿关节炎的药物治疗【药物作用特点】药品名称作用机制用法用量托法替布（tofacitinib）JAK抑制剂5mg/次，1～2次/日，口服巴瑞替尼（baricitinib）JAK抑制剂2～4mg/次，1次/日，口服乌帕替尼（upadacitinib）JAK抑制剂15mg/次，1次/日，口服改善病情抗风湿药-生物制剂DMARDs任务一类风湿关节炎的药物治疗【药物作用特点】药品名称作用机制用法用量阿达木单抗（adalimumab）全人抗TNF-α单克隆抗体，与TNF-α结合形成复合物，阻碍了TNF-α与细胞表面的受体结合，有效抑制TNF-α的致炎活性。皮下注射，40mg/次，每周2次。英利西单抗（infliximab）人/鼠嵌合性单克隆抗体，与TNF-α的可溶形式和透膜形式结合，抑制TNF-α与受体的结合，使TNF-α失去活性。静脉滴注，首次给药3mg/kg，在首次给药后第2周、第6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量。依他西脱（etanercept）与血清中可溶性TNF-α和TNF-β结合，由此阻断二者与细胞表面的TNF受体结合，抑制TNF受体介导的异常免疫反应及炎症过程。肌内注射，25mg/次，2次/周。妥西珠单抗（tocilizumab）人源化单克隆抗体，具有新型作用模式，为白介素IL-6信号转导系统抑制剂。用于治疗成人中至重度活动性类风湿关节炎。静脉滴注，起始剂量4mg/kg，根据临床反应可增至8mg/kg，每4周静脉点滴1次利妥昔单抗（rituximab）人/鼠嵌合性单克隆抗体,为CD20单抗类药物，通过补体依赖的细胞毒作用和抗体依赖的细胞毒作用杀伤B细胞，减少自身抗体。静脉滴注，3