临床药物治疗学（第2版）课件 模块三 项目七 泌尿系统疾病的药物治疗.ppt

三、识别药物作用特点再发尿路感染复发指治疗后症状消失，尿菌阴性，停药6周后再次发生先前细菌感染若一年内发作3次或3次以上，可用长疗程低剂量疗法一般选择低毒药物，如复方磺胺甲噁唑1g/晚或呋喃妥因0.1g/晚，服用1年或更长时间男性慢性前列腺炎复发者，可选择复方磺胺甲噁唑或喹诺酮类药物，疗程可达3个月，必要时手术切除病变部位三、识别药物作用特点再发尿路感染重新感染指治疗后症状消失，尿菌阴性6周后出现与先前不同菌的尿路感染治疗方法与首次发作相同叮嘱患者注意尿路感染的预防，同时应检查有无易感因素存在并予以去除四、理解药物选用原则根据药敏试验结果选择敏感抗菌药物，在药敏试验结果出来之前，首选对革兰阴性杆菌敏感的药物选择尿药浓度高、肾毒性小的药物，肾盂肾炎时宜选择血中及尿液中浓度都高的药物根据尿路感染定位及严重程度，选择适宜的抗菌药物、给药途径及用药疗程在应用抗菌药物过程中，应根据药物特点调节尿液酸碱度以增强抗菌药物的抗菌活性五、理解药物使用注意事项青霉素类过敏反应（常见），严重者可发生过敏性休克，一旦发生，立即注射肾上腺素进行抢救半合成青霉素类有胃肠道反应，饭后服用可以减轻五、理解药物使用注意事项青霉素类头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏反应，抢救同青霉素口服药物有胃肠道反应，应饭后服用第一代、第二代头孢菌素有肾毒性，应避免和具有肾毒性的药物合用可有双硫仑样反应，用药期间或停药5日内禁止饮酒头孢孟多、头孢哌酮可见低凝血酶原血症及血小板减少症，可用维生素K对抗三、识别药物作用特点抗高血压药血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）作用特点：保护肾脏常用药物：①ACEI类常用药物有卡托普利、依那普利、福辛普利；②常用ARB类药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等ARB类优点：①不会因减少缓激肽降解而引发刺激性干咳；②降压作用逐渐出现，较少引起直立性低血压三、识别药物作用特点抗高血压药钙通道阻滞剂作用特点：阻断钙离子内流扩张血管，降低外周阻力常用药物：硝苯地平、氨氯地平、尼群地平等高血压严重时可以与ACEI或ARB合用三、识别药物作用特点抗高血压药硝普钠急进性高血压或高血压危象时，可静脉滴注剂量：50~100mg缺点：降压作用太强，故极易诱发直立性低血压其他：β受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔；ɑ受体阻滞剂酚妥拉明三、识别药物作用特点利尿药高效能利尿药呋塞米：口服给药，每次20~40mg，2~3次/日，或静脉注射，每次40~120mg，1~2次/日；利尿作用显著，可用于严重水肿，同时扩张血管，减轻心脏负荷，缓解高血压及心力衰竭。常见不良反应为水、电解质紊乱，耳毒性和肾毒性。三、识别药物作用特点利尿药中效能利尿药常用药物：氢氯噻嗪，口服给药，每次25~50mg，1~2次/日。利尿作用温和，用于轻、中度水肿，亦可扩张血管，降低血压。常见不良反应为水、电解质紊乱。低效能利尿药常用药物：螺内酯，口服，每次20mg，3~4次/日。单用效果不明显，常与高效能及中效能利尿药合用治疗水肿，长期应用易致高血钾三、识别药物作用特点改善血凝状态的药物纤维蛋白溶解药（尿激酶）——顽固性、难治性肾静脉血栓抗凝（肝素）——对抗肾功能异常引起的高凝状态抗血小板药物（双嘧达莫、阿司匹林）——改善肾血流、减轻肾损伤三、识别药物作用特点糖皮质激素和细胞毒药物（不主张）糖皮质激素（尿蛋白较多或急性发作时）：氢化可的松，口服，20~30mg/d，分2次服用，或注射给药每次100~200mg，1~2次/日细胞毒药物：环孢素四、理解药物选用原则根据患者症状表现选择适宜药物治疗根据患者水肿严重程度选择适宜的利尿药根据尿蛋白程度尽量选择具有肾保护作用的降压药物减少糖皮质激素及细胞毒药物的使用，防止其他并发症的发生五、理解药物使用注意事项抗高血压药当患者无法耐受ACEI导致的刺激性干咳时，可换用ARB类药物ACEI和ARB所致的血钾升高，可加用排钾利尿药，如螺内酯在应用易诱发直立性低血压的药物时，要关注患者血压变化，注意患者体位，一旦出现，采用头低足高位五、理解药物使用注意事项利尿药用药期间应注意及时纠正水、电解质紊乱，高效能和中效能利尿药都易导致低钾血症，可与保钾利尿药合用以避免应用呋塞米期间注意监测患者听力及肾功能，一旦出现异常，应立即停药，并注意避免与具有耳毒性、肾毒性的药物合用。五、理解药物使用注意事项改善血凝状态的药物纤维蛋白溶解药尿激酶引起的自发性出血可用氨甲苯酸对抗抗凝血药肝素诱发的自发性出血可用特异性解救药鱼精蛋白对抗抗血小板药物阿