无创通气黄石市中心医院张媛.pptVIP

不能耐受面罩01需气管插管来处理分泌物或保护气道03心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室性心律失常05不能改善气体交换或呼吸困难02血流动力学不稳定04因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟后神志无改善06中断标准疗效的预估高CO2病人不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来预估治疗的反应和插管的需要。治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗时间较短。面罩漏气影响治疗效果。低O2病人与治疗开始前低O2程度、治疗开始后的反应有关01逐步减低压力到5~8cmH2O，改鼻导管、02面罩吸氧。03部分病人不需持续治疗。撤机无创：应用方便、保留口腔避免插管的气流阻力避免插管并发症并发症发生率低（结膜炎、胃胀、肺炎、分泌物潴留、面部皮肤坏死）节约费用优点缺点

（无人工气道）起效慢、耗时长漏气：眼刺激、低PO2胃胀、面部皮肤坏死深部分泌物不能吸引、易误吸01.02.03.04.常见疾病应用CPAP8~12cmH2O多导睡眠仪监测下设定工作压力少数种病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，多有良好效果。睡眠呼吸暂停综合症（SAS）COPD克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi稳定期2.41.6cmH2O急性期6.52.5cmH2OPaCO275mmHg可进行治疗+++CPAP以CPAPPEEPi减低呼吸功，较少吸气功，改善通气V/Q短时间(15min)无明显作用，2~4小时后逐步改善。部分病人ARF缓解后可增加肺泡死腔、加重CO2潴留。0103020405BiPAP01EPAP=0(PSV)提高吸气动力更有效，02PCO2下降快03EPAP0(PSV+PEEP)具有两者长处，高度04有效05避免插管80%06改善血气95%07存活90%08无创机械通气临床应用（张媛）黄石市中心医院机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。01机械通气0201机械通气02无创03有创04呼吸骤停05手术麻醉呼吸衰竭定义无创机械通气（noninvasiveventilation）是指不经人工气道进行的机械通气。历史1832年约翰?达尔齐尔（JohnDalziel)提出设想密封箱1928年德林克（Drinker)第一台有临床价值的电动铁肺1935年贝拉克(Barach)面罩CPAP1940s负压通气大量使用1952年拉森(Lassen)证明正压通气更有效1970s—鼻(面)罩正压通气1989年BiPAP呼吸机1980s—负压通气重新崛起负压通气各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、01茄克衫式等）间歇腹部加压通气正压通气经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气0602030405无创机械通气的类型经鼻(面)罩正压机械通气呼吸机触发和工作性能容量/压力触发流量触发流量补偿功能技术基础材料橡胶硅胶气垫充气式自封式固定方法鼻、面罩性能02030401呼吸机工作模式压力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)双水平气道正压(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)持续气道正压(ContinnousPositivepressure,CPAP)间歇正压通气(IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)比例辅助通气(ProportionalAssistVentilation,PAV)PEEP的生理作用01肺水肿并不减少肺水肿的水肿量02防止大潮气量所致的肺损伤、水肿03抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷04肺容量增加FRC0