高危胸痛患者的识别与急救.pptx

高危胸痛患者的识别与急救

目录CONTENTS1胸痛定义2胸痛病因3几种高危胸痛4胸痛的分诊5高危胸痛的急救护理

1胸痛定义第一部分

一胸痛定义胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。首先应明确指出：对于胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如急性心肌梗死，主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸。

要高度重视胸痛胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。

2胸痛病因第二部分

二胸痛病因心源性：ACS，稳定型心绞痛，心肌病，心肌炎，二尖瓣脱垂，急性心包炎肺源性：肺栓塞，COPD，自发性气胸，肺部炎症性病变，肿瘤，外伤性气胸，支气管扩张胸廓：外伤骨折，肋骨软骨炎，肋间神经痛（带状疱疹）胸膜腔:胸膜炎，胸膜间皮瘤血管源性：胸主动脉夹层，主动脉缩窄纵膈源性：淋巴瘤等消化系统源性:反流性食管炎，膈下脓肿等功能性疼痛：心脏神经官能症、过度通气

3几种高危胸痛第三部分

三几种高危胸痛是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌缺血性坏死。急性心梗死

发病特点：致死、致残率高，早期容易突然死亡三几种高危胸痛急性心梗死急性心肌梗死的危害是什么?心脏的血管堵塞后，随着时间的延长坏死的心肌越来越多，心脏便失去了正常的收缩力量，随时可能发生心力衰竭或停跳，未经积极治疗的急性心肌梗死平均死亡率为15%左右，积极治疗能使之降低至2%~3%，但合并休克或心力衰竭者死亡率更高。急性心肌梗死治疗的黄金时间窗发病后3小时以内是最佳救治时间，6小时以内打通血管仍能挽教大量心肌，总体原则是越早越好!救治要求：时间就是心肌，时间就是生命

三几种高危胸痛主动脉夹层主动脉夹层（aorticdissection）主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成的血肿，并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，史称主动脉夹层动脉瘤，现称主动脉夹层血肿/分离，简称主动脉夹层.本病系危重急诊，死亡率高，如不处理约3％猝死，两天内死亡约占37％～50％甚至72％，1周内60％～70％甚至91％死亡。及早就医、及早诊断、及早治疗

三几种高危胸痛?高血压?主动脉中层变性，如马凡氏综合征?其他：主动脉缩窄、外伤、怀孕和某些医源性因素 主动脉夹层病因高血压一直被认为是主动脉夹层动脉瘤的重要病因

三几种高危胸痛?剧烈胸部疼痛：疼痛多为撕裂样、刀割样、难以忍受，有窒息感、濒死感或恐惧感。含服硝酸甘油无效，多数患者同时伴有难以控制的高血压?休克：面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷,脉搏细弱等?主动脉瓣返流症状：左心功能不全的症状?组织灌注不良的症状：是由主动脉及其分支血管的阻塞而引起?其它症状：偶尔出现上腔静脉阻塞综合征，声音嘶哑，搏动性颈部肿块，反复的肺炎主动脉夹层临床表现

三几种高危胸痛?四肢血压不对称，一侧肢体脉博消失?矛盾的休克现象：即面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷，但血压升高主动脉夹层特征性表现

三几种高危胸痛肺栓塞（pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子堵塞肺动脉系统时所引起的为一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征。包括肺血栓栓塞(PTE)、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等肺动脉发生栓塞后，如其所支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死（pulmonaryinfarction,PI)肺栓塞

三几种高危胸痛典型肺梗死三联症状（呼吸困难、胸痛及咯血）仅占所有肺栓塞患者的1/3肺栓塞（PE）的临床症状

三几种高危胸痛①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为肺血栓栓塞症最多见的症状②胸痛，胸膜炎性胸痛40%-70%或心绞痛样疼痛4%-12%③晕厥，可为肺血栓栓塞症的唯一或首发症状④烦躁不安、惊恐甚至濒死感⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见⑥咳嗽、心悸等肺栓塞临床表现

三几种高危胸痛?气胸：胸膜腔内积气称为气胸；根据胸膜腔的压力情况，分为闭合性(单纯性)、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类。?张力性气胸：由气管、支气管或肺损伤裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜腔而呼气时活瓣关闭气体不能排出，胸膜腔内积气不断增多，胸内压升高，导致胸膜腔压力高于大气压。气胸的定义

三几种高危胸痛?症状：病人极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、发绀、大汗淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。?体征：患侧胸部饱满，叩诊鼓音；呼吸幅度减低，听诊呼吸音消失；气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。张力性气胸临床表现

稻壳xangles4胸痛的分诊第四部分

四胸痛的分诊?对普通的胸痛患者，分诊护士多采用“一看、二问、三查、四分诊”的