骨关节疾病康复.ppt

颈椎病特征性检查1、椎间孔挤压实验试验（压顶试验）2、神经根牵拉试验（臂丛牵拉试验）3、旋颈试验（椎动脉扭曲试验）第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于骨关节疾病康复第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日骨关节疾病常见临床问题炎症：红、肿、热、痛各种感染、无菌性炎症（类风关、肩周炎）外伤：肿痛、瘫痪、感觉异常、畸形、活动受限骨骼、肌肉、关节、韧带、神经损伤压迫病变：同上肿瘤、椎间盘突出、出血、异物、结构异常退行性病变：疼痛、活动受限、麻木骨性关节炎、颈椎病等劳损：酸痛、影响活动、肌萎缩髌骨劳损、网球肘等第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日常见骨关节疾患对功能的影响肌力减退，肌力3级，日常活动受限原因：肌肉和神经损伤、制动、疼痛关节活动障碍和畸形原因：损伤、疼痛、肿胀、痉挛、挛缩、制动关节稳定性差原因：损伤、变形感觉功能障碍原因：神经损伤、压迫、血循障碍第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日骨关节疾患的康复评定病史+体格检查+骨关节专项检查肌力、关节活动范围神经肌电图（EMG）、肢体血管超声多谱勒X片、MRI、CT、ECT疼痛积分（VAS）步态分析（Gaitanalysis)ADL评定（Barthel指数）第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日关节炎的康复第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日定义指关节的炎性和破坏性病理改变，或非炎性但具有机械力学退行性进程。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日临床可产生关节疼痛、压痛、弹响、关节积液、活动受限、关节畸形以及可有不同程度的局部炎症，但一般无全身症状。本病常用的相同病名很多，如骨关节病、骨质增生、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎等，实际上均指同一种病。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日分类类风湿性关节炎RA慢性对称性多关节炎症,自身免疫疾病骨性关节炎关节退行性变及继发骨质增生,钝痛,休息缓解,无明显对称性,多伴关节肿大,活动受限第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日带来问题疼痛制约日常生活活动肌肉萎缩、肌力减退ROM受限生活质量下降心理易发障碍第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日康复治疗休息与训练理疗与手法治疗矫形器应用生活辅助具关节保护能量节约临床方法治疗配合第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因或危险因素骨关节炎是多种因素所致一个共同的结果。一般认为是：外伤、过度使用、肥胖、遗传因素致关节畸形、性激素、骨质疏松、职业、其他疾病、如糖尿病、高血压、高尿酸血症等。女性多于男性2倍。在负重关节，如髋、膝关节，创伤是最常见的致病因素，例如强度运动的持续作用、半月板、前交叉韧带损伤后致关节不稳定。关节软骨损伤率随时间推移而增加，在慢性期的病人中，软骨损伤率达到80%，增加了膝关节骨关节炎发生的危险性。第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断依据症状疼痛：运动时疼痛主要由机械性或肌腱、韧带接头病所致；休息时疼痛为炎症所致。夜间痛提示骨内压增高，为病情严重和预后不良指征。僵硬：见于关节不活动之后，但一般持续时间不长。其他症状如关节肿胀、畸形和关节弹响等。体征：关节活动响声，骨肥大，不同程度的滑膜炎可致压痛，腱反射异常，肌无力等。严重病例可见功能障碍甚至残废。观察病人行走、弯腰和进行日常活动的能力。影象学检查：包括X线、CT和MRI检查。其他检查：血液检查、关节液检查和关节镜检查等。第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日诊断标准根据症状和Ｘ线表现，典型病例诊断不难。但因本病缺乏特异指标，Ｘ线与病理变化也不一致，因此早期诊断并不容易。美国风湿病学会推荐的膝、手、髋关节骨性关节炎诊断标准试图在缺少Ｘ线表现时即行诊断，其可行性尚待证实第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日膝骨性关节炎(1986年)临床标准①1个月里大多数日子膝痛。②关节活动时响声。③晨僵≤30分钟。④年龄≥38岁。⑤膝关节骨性肿胀伴弹响。⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。最少存在①②③④；或①②③⑤；或①⑥即可诊断骨性关节炎。临床加Ｘ线标准①1个月里大多数日子膝痛；②Ｘ线关节边缘骨赘；③骨性关节炎性滑液(符合透明、粘性、WBC＜20×109/Ｌ等3项之2项以上＝；④不能查滑液，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30分钟；⑥关节活动时弹响。最少存在①、②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可诊断骨性关节炎。第14页