癫痫的治疗及预后.pptx

癫痫的治疗及预后20XX/01/01XXXX医院汇报人：医学生文献学习

癫痫的治疗及预后治疗目标治疗目标：完全控制癫痫发作，没有或仅有轻微药物副作用，尽可能少地影响患者生活质量。病因治疗对病因明确的癫痫患者，首先进行病因治疗。如颅内肿瘤采用手术切除；寄生虫感染者用抗寄生虫方法治疗。

癫痫的治疗及预后发作期的处理一般情况：癫痫发作具有自限性，多数患者发作期无需特殊医学处理，重点是防止自伤和伤人。移除周围环境中可能造成伤害的器物，或将患者移至安全处。分泌物处理：及时清理患者分泌物或呕吐物，防止吸入。注意事项：不要强行往牙齿间塞东西，不要强压患者阻止抽搐，以免造成骨折及脱臼。发作停止后：将患者头部转向一侧，让分泌物流出。首次发作：若为第一次发作且情况不明，须及时检查以排除颅内感染、出血等其他神经系统异常。癫痫持续状态：若患者有癫痫持续状态，按本章第五节处理。

癫痫的治疗及预后药物治疗1.选择正确用药的时机自2014年国际抗癫痫联盟提出癫痫新定义后，除一些良性的癫痫综合征外，癫痫诊断一旦明确，应立即开始治疗。发作次数稀少者（如半年以上发作1次者），可告知抗癫痫发作药物（ASMs）可能的副作用和不治疗可能的后果，再根据患者及家属意愿，酌情选用或不用ASMs。

癫痫的治疗及预后药物治疗2.如何选药20世纪80年代前有7种主要的传统ASMs应用于临床，80年代后上市多种新型ASMs。新型ASMs总体安全性更好，传统和新型ASMs间总的疗效无明显差异。选药依据癫痫发作类型、副作用大小、药物来源、价格、患者年龄、性别等多种因素，最主要依据是癫痫发作类型。选药不当可能加重癫痫发作。特殊癫痫综合征选药：West综合征可选用促肾上腺皮质激素（ACTH）、泼尼松；Lennox-Gastaut综合征可选用托吡酯、丙戊酸、拉莫三嗪。所选药物须有稳定来源。

根据癫痫发作类型选择抗癫痫发作药物发作类型传统抗癫痫发作药物新型抗癫痫发作药物局灶性起源发作和局灶性进展为双侧强直-阵挛发作卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、拉考沙胺、吡仑帕奈全面性强直-阵挛发作丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平、加巴喷丁、左乙拉西坦强直发作丙戊酸、苯妥英钠托吡酯、拉莫三嗪、唑尼沙胺、左乙拉西坦阵挛发作丙戊酸、卡马西平左乙拉西坦、托吡酯、拉莫三嗪、奥卡西平典型失神和非典型失神发作丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮拉莫三嗪肌阵挛发作丙戊酸、氯硝西泮左乙拉西坦

可能加重癫痫发作的药物抗癫痫发作药物增加的癫痫发作类型卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、氨己烯酸、加巴喷丁失神发作卡马西平、苯妥英钠、氨己烯酸、加巴喷丁、拉莫三嗪肌阵挛发作氨己烯酸自动症

癫痫的治疗及预后药物治疗3.单用或联合用药单一药物治疗是基本原则。首种ASMs治疗失败后，继续单用还是联合用药学界无定论，目前观点认为两者无明显差别。若第二种单药治疗失败，应考虑为药物难治性癫痫，进行联合治疗。联合用药注意事项：不能将药理作用相同的药物合用；尽量避开有相同副作用药物的合用；不能将多种药物随意联合作为广谱抗癫痫药使用；注意药物相互作用，如肝药酶诱导作用和药物与蛋白的竞争性结合等。

癫痫的治疗及预后药物治疗4.如何决定药物的剂量从小剂量开始逐渐增加，达到能有效控制发作又没有明显副作用为止。若不能达到此目的，宁可满足部分控制，也不要出现明显副作用。有条件可进行血药浓度监测以指导用药。

癫痫的治疗及预后药物治疗5.如何观察副作用大多数ASMs都有不同程度副作用，应用前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年。副作用包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性副作用，剂量相关性副作用最常见，通常发生于用药初始或增量时，与血药浓度有关。多数常见副作用为短暂性，缓慢减量可明显减少。多数ASMs为碱性，饭后服药可减轻胃肠道反应。

癫痫的治疗及预后药物治疗6.增减药物、停药及换药原则增减药物：增药可适当快，减药一定要慢，且必须逐一增减，以便确切评估疗效和毒副作用。坚持服药：ASMs控制发作后需长期服用，除非有严重不良反应，否则不宜随意减量或停药，以免诱发癫痫持续状态。换药：若一种一线药物达最大可耐受剂量仍不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，至发作控制或达最大可耐受剂量后逐渐减掉原有药物，转换为单药，换药期间有5-7天的过渡期。停药：癫痫患者若持续无发作2年以上，有减停药可能性，但需综合考虑病情，评估停药复发风险。减停过程要缓慢、逐渐减量，定期（3-6个月）复查长程脑电图。医生要重视对患者宣教，指导正确用药原则，提倡健康生活工作方式，解答患者疑虑，提高患者长期用药依从性。

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