鼻胃管的护理.pptVIP

操作步骤—（5）鼻饲法鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，将胃管末端盖帽固定并反折，用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持半卧位30-60分钟后才能更换卧位。

整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入治疗碗内，盖纱布备用。记录病人反应及鼻饲量。

操作步骤-----（6）拔管法拔管原因：停止鼻饲或长期鼻饲需更换胃管。做好患者心理护理，以取得配合。将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。戴手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。

ICU成都市龙泉驿区第一人民医院ICU成都市龙泉驿区第一人民医院ICU成都市龙泉驿区第一人民医院ICU成都市龙泉驿区第一人民医院ICU成都市龙泉驿区第一人民医院ICU靳秀英留置胃管与鼻饲法留置胃管的目的1.营养支持2.注入药物3.引流4.洗胃留置胃管的适应症1.急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前4.昏迷病人或不能经口进食者5.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人6.不能张口的病人，如破伤风病人。

7.服毒自杀或误食中毒需洗胃患者

留置胃管的禁忌症1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。3.吞食腐蚀性药物的患者并发症及护理对策-----插管时1.恶心、呕吐、流泪、呛咳:由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感。护理对策：置入胃管前，将1%丁卡因装入鼻腔喷雾器中，对患者行鼻腔喷雾。???

2.误入气管：多见于不合作或不能合作的患者，但也有少数患者气管和支气管粘膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳。护理对策：插胃管时,护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术,对于不合作的患者要耐心讲解。对于用一种检验方法无法确认者,可采用多种方法验证,以免误入气管,发生不良后果。??

并发症及护理对策-----插管时3.呼吸心脏骤停?：①即往有心脏病、高血压等病史合并慢支炎的老年患者，当胃管进入咽部产生剧烈咳嗽反射，重者导致呼吸困难，进而诱发心率失常。②体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心脏骤停。?患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧功能发生障碍病人在插管过程中出现呛咳，使机体氧耗增多，同时引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。

并发症及护理对策-----插管时护理对策：①对有心脏病史患者插胃管时需谨慎小心。②插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。?搬动颈部时要轻柔，密切观察呼吸情况，避免过度前倾、前屈影响病人的呼吸。?病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。选择有经验的护士操作，动作轻稳，迅速，尽量一次完成。避免反复刺激，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。并发症及护理对策----留置过程1.阻塞性黄疸:在给患者插胃管时，由于患者采取侧卧位，身体蜷曲，测量不准确，导致插入的胃管长度与实际深度之间的误差较大。护理对策：①插管前应帮助患者摆正体位，准确测量患者发际至剑突的长度，以确定插入胃管的长度，尽量减少误差，不能凭主观臆断、习惯经验盲目操作。②检测胃管是否在胃内。即便未误入气管，但胃管插入消化道过深或过浅均不适宜；③胃管应固定牢靠，胶布应先粘好胃管再固定在病人的鼻翼处，一旦发现松动应及时更换胶布。

并发症及护理对策----留置过程2.鼻中隔脓肿：胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔粘膜甚至引发感染。护理对策：①插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔粘膜；②插胃管后注意观察患者鼻腔的情况，胃管对鼻粘膜刺激引起的疼痛主要表现为胃管在鼻腔内移动摩擦时疼痛剧烈，固定胃管后疼痛减轻，而插管引起的鼻腔炎性疼痛，则在不移动胃管时疼痛更明显。③插胃管后要观察患者的鼻塞情况。胃管压迫引起的鼻塞加重通常在插管侧，而对侧鼻塞情况相对较轻或不明显。当出现双侧鼻塞加重时，可考虑留置胃管导致鼻中隔脓肿的可能。

并发症及护理对策----留置过程3.窒息：由于多次高压，反复使用，胃管变软老化，使破裂处已