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《伤寒论》诊脉

《伤寒论》：问曰：脉有阴阳者，何谓也?

答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也，凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。

《黄帝内经》：

“善诊者，察色按脉，先别阴阳…按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”

“夫四时阴阳者，万物之根本也。”

《伤寒论》病、证、脉、治并举，诊脉独取寸口。但仲师还会因病之不同采取其他诊脉方法，如人迎、趺阳以及腹诊等，以弥补独取寸口的不足，所以临证更准确，更到位。

然仲景一部书，全是活泼泼天机，凡寸口与趺阳、少阴对举者，其寸口是统寸、关、尺而言也；与关、尺并举者，是单指关前之寸口而言也。然心营、肺卫应于两寸，即以论中所言之寸口，俱单指关前之寸口而言，未始不可也。

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《伤寒论》中共记载浮脉64次。提示表证者43次，占百分之67（其中6次不是典型的表证，但有外邪）。提示热证者15次，占百分之23，大多在阳明病经证中，可见阳明经证之热有外达之势。提示虚证者4次，占百分之6。虚实相对，治法大异，不可忽视。还有2次是指吐法后，提示病邪上越的病机。

??《金匮要略》共记载浮脉44次。提示风邪外袭者15次，占百分之34，远较《伤寒论》为低。提示热证者14次，占百分之32。提示虚证者13次，占百分之30，明显高于《伤寒论》，可见杂病浮脉应高度重视虚证的可能。也有2次是指吐法之后。

《伤寒论》中记载沉脉24次，其中里实证12次，里虚证9次，里寒证2次，虚实夹杂者1次，所有沉脉全部是指里证。可见在《伤寒论》中，浮脉主表的可靠性不足百分之70，沉脉主里的可靠性却极高。所以我们发现沉脉一定不要掉以轻心，病人的病深在于里，在脏腑、在骨髓、在血脉，而不是浅在肌肤，不是解表可以解决问题的，解表不能治疗沉脉。

《金匮要略》中记载沉脉33次（包括伏脉2次），其中30次指里证（因水气病浮肿而出现的沉脉13次），提示里寒实证者13次，里虚寒者8次，里实热者8次，分布于下利、黄疸、黄汗、痰饮、水气、卒厥等疾病，对此应特别重视。

《伤寒论》中记载数脉21次。14次指热证，其中虚热2次，实热9次，另有3次病邪属实热而正气略有不足。有5次数脉为表寒证，又2次数脉是指虚寒证。虚寒与实热性质相反，但均可出现数脉，必要重视。

《金匮要略》中记载数脉28次。属实热的15次，虚热或微热5次，属虚寒4次，属寒实的3次，另有1次是正邪盛的危重证（为痰饮咳嗽病）。由此可见，在杂病中，出现数脉证情很复杂，大多提示热证（百分之71），寒证见数脉的也不少（百分之25），既有病证将愈的，也有病情危重的。故对数脉要慎重辨析。

《伤寒论》中记载的弦脉只有8次。主要指肝病（5次，有肝火、肝热、肝气等），1次指虚寒用小建中汤，1次指寒实用吐法，1次是阳明重证“脉弦者生，脉涩者死。”

《金匮要略》记载弦脉35次，主肝病2次，疟病7次，痉病2次，转筋1次，里寒偏实12次，虚寒7次，主痛5次（4次为里寒致痛，与前面的里寒偏实有重复，1次为虫痛），酒疸可吐1次，正气恢复下利将愈1次。弦脉分布广泛，肝病只占很少一部分。

《伤寒论》中出现紧脉23次。大多主寒邪在表，共11次。指寒实病邪在里者6次，指邪在少阳2次，指里有实热结聚者3次。

《金匮要略》中出现紧脉24次。有14次是指寒实病邪在里，指虚寒者5次，指表寒者2次，指里有实热者3次（宿食与肠痈）。

紧脉主要指寒邪（占百分之81），其大多为寒实，少数为虚寒。指实热者占百分之18，临床应予重视。