多系统器官衰竭课件.ppt

多系統器官衰竭

(multiplesystemorganfailure,MSOF)（一）概述定義：嚴重感染、創傷、休克期間或經復蘇以後,短時間內出現兩個或兩個以上系統、器官衰竭。大多數MSOF患者經歷創傷休克和失控性炎症打擊；MSOF患者必然合併全身炎症反應綜合征（SIRS）；SIRS的特點是過度炎症反應、迴圈不穩定、高代謝狀態、對外源性營養底物反應差。多個器官系統受累，目前多個名稱通用，MSOF=MOF=MODS。MODS區別於其他器官衰竭的臨床特點1.MODS患者發病前器官功能良好，發病中伴應激、SIRS；2.衰竭的器官往往不是原發因素直接損傷的器官；3.從最初打擊到遠隔器官功能障礙，常有幾天的間隔；4.MODS的功能障礙與病理損害在程度上不一致，病理變化沒有特異性；5.MODS病情發展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治療難以奏效，死亡率高；6.除非到終末期，MODS可以逆轉，一旦治癒，不留後遺症。歷史概況年代作者命名1973Tilney等序貫性系統衰竭1975Baue多發、進行性或序貫性系統或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1976Border等多系統器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系統不全綜合征1988Demling等創傷後多系統器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能障礙綜合征（MODS）1995全國危重病學術會議多器官功能失常綜合征553例MSOF衰竭器官的數目與死亡率的關係衰竭器官數目急症外科脾創傷擬桿菌屬膿毒症腹內膿腫2個60%41%67%63%3個85%59%80%79%4個100%100%100%100%（二）病因感染性因素內毒素起重要作用非感染性因素大手術和嚴重創傷、休克（三）發病形式與分類1.單相速髮型（原發性）：明確的損傷直接引起。創傷、休克MSOF迅速2.雙相遲髮型（繼發性）：並非損傷直接引起，主要是機體異常反應的結果。創傷、休克緩解期SIRS感染MSOF原發性繼發性MODS原發損傷應激反應SIRSMOF死亡康復（四）發病機制炎症失控學說原因介質炎症反應原因→炎症反應失控→炎症介質↑↑→SIRSSIRS的主要病理生理變化：全身高代謝狀態（即靜息時全身耗氧增高，並伴有心排出量增加等高動力迴圈狀態）和多種炎症介質的失控性釋放，對組織器官造成嚴重損傷。SIRS的主要臨床表現：①體溫＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min或PaCO2＜4.3kPa(32mmHg);④白細胞計數＞12×109/L或＜4×109/L，或幼稚粒細胞＞10%。具有上述臨床表現中兩項或兩項以上者，SIRS即可成立。炎症介質的來源中性粒細胞產生的介質單核巨噬細胞產生的介質趨化物質IL-1TNF中性粒細胞產生的介質氧自由基溶酶體酶花生四烯酸代謝產物（LTS、PGS等）PMNC3aC5a內毒素內皮細胞靶細胞單核吞噬細胞TNFIL-1氧自由基溶酶體酶PAFLTSPGSPMN及單核吞噬細胞啟動並釋放炎症介質示意圖感染