肠易激综合征中医诊疗的现状与挑战.ppt

证候分类标准55、肝郁气滞证主症：-（1）大便干，但排出不畅；-（2）腹痛腹胀，得矢气稍缓；-（3）每天情志不畅时便秘加重。次症：-（1）胸闷不舒，喜善太息；-（2）嗳气频作，心情不畅；-（3）脉弦证候确定：凡具备主症加次症2项即可诊断为肝郁气滞证第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日证候分类标准66、肠道燥热证主症：-（1）大便干结如羊粪，硬结难下；-（2）舌红苔黄燥少津。次症：-（1）少腹疼痛，按之胀痛；-（2）口干口臭；-（3）脉数证候确定：凡具备主任加次症2项即可诊断为肠道燥热证第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日辨证论治11、脾虚湿阻证治法：健脾益气，化湿消滞主方：参苓白术散加减药物：党参，白术，茯苓，桔梗，山药，砂仁，薏仁，莲肉2、肝郁脾虚证治法：抑肝扶脾主方：痛泻要方加味药物：白术，炒白芍，防风，陈皮，郁金，佛手，茯苓，太子参第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日辨证论治23、脾胃阳虚证治法：健脾补肾主方：四君子汤和四神丸加减药物：党参，白术，茯苓，山药，五味子，补骨脂，肉豆蔻，吴茱萸4、脾胃湿热证治法：清热利湿主方：葛根芩连汤加减药物：葛根，黄芩，黄连，甘草，苦参，秦皮，炒莱腹子，生薏苡仁第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日辨证论治35、肝郁气滞证治法：疏肝理气，行气导滞主方：六磨汤加减药物：木香，乌药，沉香，枳实，槟榔，大黄，龙胆草，郁金6、肠道燥热证治法：泻热通便，润肠通便主方：麻子仁丸加减药物：火麻仁，杏仁，白芍，大黄，厚朴，枳实第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日随症加减腹痛明显者，加醋元胡、川楝子、炒白芍；纳食减少者，加鸡内金、神曲；腹胀明显者，加槟榔片、枳实、大腹皮；滑脱不禁，加升麻、柴胡、黄芪；情志不畅者，加柴胡、炒白芍。第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日中成药治疗脾虚湿阻-参苓白术散（丸）：每次6-9g，每日2次。-人参健脾丸：每次6g，每日2次。脾肾阳虚-固本益肠片：8片，每日3次。-四神丸：9g，1-2次/d。脾胃湿热-葛根芩连丸：6g，每日2次。-香连丸：6g，每日2次。肠道燥热-麻仁丸：每次6-9g，每日2次。-麻仁润肠丸：6g，每日3次。肝郁气滞-四磨汤口服液：每次10ml，每日3次。第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日其他疗法针灸治疗：泄泻取足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。脾虚湿阻加脾俞、章门：脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法；脘痞纳呆加公孙；肝郁加肝俞、行间；便秘取背俞穴和腹部募穴及下合穴为主，一般取大肠俞、天枢、支沟、丰隆，实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸；肠道燥热加合谷、曲池；气滞加中脘、行间；用泻法。外治法：按摩、药浴等外治法对缓解症状也有一定的疗效，采用综合的治疗方法可以提高临床疗效第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日IBS的中医诊疗流程腹泻、便秘、腹部不适典型症状症状重、频繁发作或有报警症状辨证论治脾虚湿阻证肝郁脾虚证脾肾阳虚证脾胃湿热证肝郁气滞证肠道燥热证检查/进一步检查相应治疗第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日疗效评定症状疗效评价标准-主要症状单项评定-主要症状综合疗效评定证候疗效评定标准肠动力学疗效评定标准肠容纳功能和感知功能评价生活质量评价标准其他：如焦虑抑郁状态评定等第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于肠易激综合征中医诊疗的现状与挑战第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、IBS西医概况与进展三、中医药诊治IBS面临的挑战二、IBS中医诊疗现状第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日一、IBS西医概况与进展第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日IBS定义IBS概念：一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日病因●内脏感觉异常●肠道动力异常●性别●其他●肠道感染●精神心理因素第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日IBS发病机制认识的基本过程示意图ABCD某些介质参与内脏感觉过敏神经和肠