胸腔镜手术护理查房.ppt

关于胸腔镜手术护理查房第1页，共24页，星期日，2025年，2月5日胸腔镜手术

被视为二十世纪末期胸外科界革命性的一大突破，是微创胸腔外科应用范围最为广阔的胸腔镜手术。胸腔镜手术是通过二至三个“钥匙孔”，在电视影像监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术。第2页，共24页，星期日，2025年，2月5日其本质是用“腔镜”做手术，相对于传统的开刀手术具有创伤小、恢复快、住院时间短等技术特点，其本质与开刀手术的原理相同，但改变了传统的手术入路、分离步骤、结扎与缝合方式以及手术过程中的观察方式(由直接肉眼观察到经内镜观察)。微创技术在内涵上包括了所有在直接影像(内境)或间接影像(超声、X-线、核磁等)引导下所完成的各种诊断与治疗技术。目前胸腔镜手术的适应症与传统的开胸手术相同。对一些年长病患，肺功能及体能不佳或不适宜大伤口开胸之病患，提供了另一种手术选择。第3页，共24页，星期日，2025年，2月5日◆左肺上下两叶肺段◆右肺上、中、下三叶肺段生理功能☆通气功能☆换气功能解剖生理概要第4页，共24页，星期日，2025年，2月5日疾病概述结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。第5页，共24页，星期日，2025年，2月5日结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。病因第6页，共24页，星期日，2025年，2月5日分型①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ型）③继发型肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）第7页，共24页，星期日，2025年，2月5日分期①进展期新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。②好转期随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。③稳定期空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。第8页，共24页，星期日，2025年，2月5日※低热（午后为著）※盗汗、※乏力、※纳差、※消瘦、※女性月经失调等；※呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。症状第9页，共24页，星期日，2025年，2月5日体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。第10页，共24页，星期日，2025年，2月5日检查1.白细胞计数2.痰结核菌3.结核菌素试验4.特异性抗体测定5.胸腔积液检查6.影像学检查第11页，共24页，星期日，2025年，2月5日治疗1.药物治疗2.手术治疗第12页，共24页，星期日，2025年，2月5日合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1）早期治疗一旦发现和确诊后立即给药治疗；（2）联用根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；（3）适量根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4）规律患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为6～9个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。第13页，共24页，星期日，2025年，2月5日外科手术已较少应用于肺结核治疗。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效