任务23 肝硬化课件.ppt

任务23肝硬化-1*实验室和其他检查血常规肝功能免疫功能腹水检查代偿期多正常多正常或轻度异常失代偿期贫血脾亢进时白细胞血小板PT延长ALTAST胆固醇酯AA/G倒置TBILDBILI、III、IV型胶原细胞免疫：T细胞体液免疫：IgG非特异性自身抗体（+）肝炎病毒标记+漏出液自发性腹膜炎：渗出液结核性腹膜炎：淋巴细胞为主任务23肝硬化-1*X—ray虫蚀样改变任务23肝硬化-1*任务23肝硬化-1*知识点链接患者，男，40岁。面色灰暗，颈部及胸部有蜘蛛痣，近期反复牙龈出血。查：血红蛋白80g/L,白细胞4.0Ｘ１０／Ｌ，肝功能ALT40U，白蛋白36g/L，球蛋白35g/L，出血原因最可能是A凝血因子减少B肝硬化代偿期c营养不良D过敏反应E造血功能障碍Ｃ任务23肝硬化-1*诊断要点1.乙肝、酗酒病史2.肝功能减退，门脉压升高表现4.病检：假小叶形成3.肝质地坚硬，结节感依据任务23肝硬化-1*治疗要点—原则代偿期：针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期.失代偿期：对症治疗，改善肝功能，抢救并发症.任务23肝硬化-1*治疗要点—腹水治疗钠盐：氯化钠1.2g-2g/日水：1．限制水、钠的摄入：1000ml/日显著低钠血症500ml/日2．利尿剂：安体舒通速尿100mg/d40mg/d最大剂量160mg/d及诱发并发症，体重下降0.5kg/天。原则：小剂量开始，速度宜缓，防止低钾400mg/d任务23肝硬化-1*治疗要点—腹水治疗3．放腹水+输注白蛋白4．提高血浆渗透压：定期、小量、多次输注鲜血，白蛋白等。适应症：大量腹水，需放液减压，并发自发性腹膜炎放液量：4000-6000ml/次１次/d或３次/周同时输注白蛋白40g/次任务23肝硬化-1*治疗要点—腹水治疗5．腹水浓缩回输：5000ml透析浓缩成500ml6.手术治疗：各种分流、断流和脾切除术等7.并发症的处理禁忌：感染性或癌性腹水并发症：发热、感染、电解质紊乱任务23肝硬化-1*护理诊断主要护理诊断1、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关2、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关任务23肝硬化-1*护理诊断其他护理诊断1、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病等2、焦虑：与担心疾病的预后，经济负担有关3、有感染的危险：与机体抵抗力低下有关4、活动无耐力：与肝功能减退有关5、有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、长期卧床有关任务23肝硬化-1*护理措施一、休息和体位:减轻病人能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复。代偿期可参加轻体力工作，减少活动量。失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝，肾血流量。大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难。任务23肝硬化-1*护理措施二、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整。戒烟、忌酒。蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主。维生素：多食富含Vc的新鲜蔬菜和水果等。限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d限入量，进水量限制在1000ml/d。避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物。任务23肝硬化-1*护理措施1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察三、腹水的护理任务23肝硬化-1*护理措施