脑电图判读癫痫脑电图.ppt

多灶棘波放电三个或者以上的棘波出现在双侧半球的不同部位。常见于儿童，提示弥漫性脑功能损伤；但是儿童的良性癫痫和儿童良性枕叶癫痫排除。空间分布多灶棘波放电第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日1原发双侧同步放电起源于丘脑，常提示全面性癫痫。如L-G综合征、失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫。空间分布双侧同步放电第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日2继发双侧同步放电局部区域放电---胼胝体---对侧半球50ms时间差局部放电---丘脑核团-丘脑皮层投射系统---双侧半球同步化几乎完全同步容易继发同步化的局部放电部位：额叶放电；良性Rolandic癫痫或者Landau-Kleffner综合征；深部起源的局灶放电（判断发作起始的局灶症状提示为局部起源的发作）空间分布双侧同步放电第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日2继发双侧同步放电当脑电图既有广泛性又有局灶性癫痫样放电时，需要符合以下3条标准才考虑为继发双侧同步化：1频繁癫痫样放电出现在一个局部区域；2局灶性癫痫样放电的波形不同于广泛性癫痫样放电，后者电压更高；3局灶性癫痫样放电明显和恒定地出现在广泛性癫痫样放电之间和开始。空间分布双侧同步放电第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日一侧半球继发同步放电一侧半球的棘慢复合波出现“跨越”现象，多为一侧半球前额区和枕区的同步放电。这种半球内同步化是通过脑内的长束纤维实现，多为枕区棘波提前出现，向前传导，通过枕-额联合纤维实现。继发的枕-额同步化是一种发育性脑电图，与脑的成熟过程有关，常见于各种病因的儿童部分性癫痫。空间分布一侧半球继发同步放电第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日多数情况下发作间期局灶性放电与部分性发作的起源一致；少数情况下起源不一致：1如果刺激性脑区抑制性因素强，其具有自限性，仅仅表现为间期局灶性放电，没有发作。2如果刺激性脑区的放电扩散到抑制性因素弱的区域（发作起始区），产生募集反应，容易启动扩散并引发症状。空间分布发作间期与发作期放电部位的一致性第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日局部异常背景活动1局灶性多形性δ活动（FPDA）1）成人：结构性脑损伤的2/3存在持续FPDA，仅20%出现癫痫发作；无结构性脑损伤而持续存在FPDA的，50%伴有癫痫发作。2）儿童：儿童FPDA半数没有结构性脑损伤，其中仅23%有癫痫发作。空间分布局部背景异常与局灶性癫痫样放电的关系第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日局部异常背景活动2颞区间断节律性δ活动（TIRDA)一种特殊形式的局灶性慢波，对颞叶癫痫有较高的特异性和阳性预测价值。一般的多形性δ活动波形、频率多变，而TIRDA波形刻板且具有节律性，常伴有颞区发作间期放电。但是常规脑电图很少能发现TIRDA。空间分布局部背景异常与局灶性癫痫样放电的关系第38页，共54页，星期日，2025年，2月5日关于脑电图判读癫痫脑电图第1页，共54页，星期日，2025年，2月5日概述癫痫是反复发作的神经元异常放电而表现为短暂中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。因此当病人有二次以上的痫样发作而拟诊为癫痫时，就必须寻求脑电图之支持。第2页，共54页，星期日，2025年，2月5日脑电图在癫痫诊治中的作用1、帮助鉴别癫痫和非痫性发作，如心因性发作、心源性发作、代谢障碍引起的发作性症状以及发作时间短暂的偏头痛等。2、癫痫发作类型与癫痫综合症诊断的确立，必须依赖脑电图。3、判断抗痫疗效，有效患者减停抗痫药的参考。第3页，共54页，星期日，2025年，2月5日4、指导癫痫外科治疗：术前必须作足够时间的脑电图监护，总的描记可长达1-2周，以收集到足够数量的痫样发作脑电图，以定位并判断其传播规律，从而确定手术部位与手术方法。Moriis在颞叶或颞叶外肿瘤切除患者中，发现2/38例痫样放电在病灶对侧，即只记录到镜面灶之发放。因此只做有限次数的脑电图决定手术方案是不妥的。第4页，共54页，星期日，