泌尿损伤病人的护理.ppt

关于泌尿损伤病人的护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日泌尿系统：上尿路，下尿路上尿路：肾脏，输尿管下尿路：膀胱，尿道第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日肾损伤第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日1.开放性损伤：战伤2.闭合性损伤：直接暴力：车祸、外力撞击，最常见间接暴力：坠跌、爆震波冲击肌肉收缩：负重、剧烈运动3.医源性损伤：开放及腔内手术分类第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日GradeI肾挫伤Contusion血尿血肿Hematoma肾包膜下Subcapsular肾盂完整病理生理第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日GradeII血肿Hematoma肾周Perirenal轻度裂伤Laceration1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasation第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日GradeIII中度裂伤Laceration1.0cmRenalcortexonlyNourinaryextravasationIntactcollectingsystem第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日GradeIV重度裂伤LacerationRenalcortexRenalmedullaCollectingsystemVascularMainrenalartery/veininjurywithcontainedhemorrage.第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日GradeVCompletelyshatteredkidney.Avulsionofrenalhilum.第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日休克：失血血尿：轻度挫伤镜下血尿重度挫伤肉眼血尿血尿与损伤程度不成比例临床表现第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日疼痛：腰或腹痛,血或尿液入腹腔引起腹膜炎腰腹部肿块：肾周血肿或尿外渗发热：继发感染肾周血肿肾盂破坏尿液外渗第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：尿常规可见红细胞影响学检查：B超，CT，尿路造影、逆行肾盂造影辅助检查第12页，共31页，星期日，2025年，2月5日

１、非手术治疗：肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤处理原则第13页，共31页，星期日，2025年，2月5日密切观察ＶＳ、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度绝对卧床休息２－４周，至血尿消失病情稳定药物治疗：止血药、广谱抗生素恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日２、手术治疗：开放性损伤：手术探查闭和性损伤：肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤原则：尽量保留肾组织肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术肾动脉内膜损伤：切除受伤血管段行血管再吻合术伤后12小时内进行超过18小时无意义第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日膀胱损伤第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类开放性闭合性第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日分类腹膜内：尿性腹膜炎腹膜外：尿液外渗混合性：挫伤破裂第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理生理水肿挛缩第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日休克：骨盆骨折致大出血，腹膜炎血尿及排尿困难：尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意不能排腹痛：尿外渗及血肿，腹膜炎漏尿、尿瘘临床表现第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日实验室检查：尿常规影像学检查：膀胱造影特殊检查：导尿试验经导尿管注入液体200ml至膀胱，流出量？辅助检查第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日处理原则尽早闭合膀胱壁的缺损１、非手术治疗应急处理：抗休克治疗、抗感染留置导尿管：引流尿液第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日