第十节呕血与黑便徐玲娣课件.pptx

第十节呕血与黑便主讲教师：徐玲娣

目录定义01病因与发病机制02评估要点03相关护理诊断04

定义Definition01

01定义呕血与黑便是上消化道出血的主要表现。呕血当血液积留在胃内达250-300ml引起呕吐反射时，即可出现呕血。黑便一日内出血量在50-70ml以上时进入肠道的血液经肠道细菌的作用使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁，粪便呈黑色，称为黑便。柏油样便因其附有粘液而发亮，类似沥青故又称柏油样便。

病因与发病机制Etiologyandpathogenesis02

02病因食管疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病肝、胆、胰疾病

02病因1.食管疾病：食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管及食管贲门损伤等。2.胃、十二指肠：消化性溃疡去、急性胃黏膜病变、应激性溃疡、胃癌等，以及少见的佐林格-埃利森综合征、胃血管异常、胃淋巴瘤等。3.肝、胆、胰疾病：肝硬化门脉高压时的食管-胃底静脉曲张破裂出血;肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆管;胆管或胆囊结石、胆道蛔虫症、胆囊或胆管癌等引起的出血;胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌出血等。病因

02病因4.全身性疾病：急性感染性疾病如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等;血液两如自血两、再生障得性贫血、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血等；脏器功能衰竭如尿毒症、呼吸衰竭、肝衰竭等风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。病因

02发生机制1.炎症与溃疡胃肠道的各种炎症与溃疡病变是引起呕血与黑便的常见原因。2.门脉高压各种原因导致门脉高压,门体静脉侧支循环建立，其中以食管-胃底静脉曲张最为显著,容易破裂而引起出血。3.肿瘤肿瘤的出血大多由于瘤体表面糜烂、溃疡或缺血性坏死，病变累及血管而引起。肿瘤引起的上消化道出血中，以胃癌最多见。

02发生机制4.损伤常见的损伤包括机械性损伤和化学性损伤。在机械性损伤中,应特别注意非外力性的自发性损伤，如食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂、食管裂孔疝、食管异物或器械检查引起的机械性损伤等。化学性损伤多见于强酸、强碱或其他化学制剂引起的食管、胃腐蚀性病变，导致组织坏死与脱落。5.全身性疾病血小板质与量的异常、凝血功能异常、应激性溃疡的形成、尿毒症引起的消化道黏膜糜烂与溃疡等均可导致出血。

评估要点Keypointsofassessment03

03评估要点——（一）健康史01年龄、性别一般资料02有慢性、周期性和节律性上腹部疼痛史，考虑出血由消化性溃疡所致；若疼痛呈持续性，提示消化道慢性炎症既往史03服用解热镇痛药、肾上腺皮质激素以及饮酒等可损伤胃黏膜，使胃黏膜糜烂而出血服药与饮酒史

1.出血部位与颜色病变在幽门以上者，当出血量较大时多出现呕血,并伴有黑便;若出血量较小且出血速度缓慢，一般仅有黑便而无呕血。病变在幽门以下者，常表现为黑便，若出血量大、血液反流入胃时也可引起呕血。03评估要点——（二）临床特点出血部位与颜色

2.出血量的估计（1）每天出血量在5ml以上时，粪便隐血试验即可呈阳性;（2）出血量在50~70mL可出现黑便;（3）出血量达250~300ml时可引起呕血;（4）出血量在1000mL以上，尤其是失血较快者,多有头晕、乏力、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、心悸、脉搏细数、血压下降低血容量性休克的表现。03评估要点——（二）临床特点出血量的估计

03评估要点——（二）临床特点鉴别要点（1）有时呕血易与咯血相混滑，鉴别见咯血。（2）出现黑便应与鼻出血、牙龈出血时咽下的血液加以区别。（3）进食家畜血液以及口服活性炭、铁剂、秘剂等也会出现黑便。

03评估要点——（二）临床特点伴随症状1.呕血与黑便伴有咽下困难或疼痛2.伴有全身出血倾向3.伴肝病面容、蜘蛛痣，肝掌、腹水等体征4.呕血伴有慢行、周期性、节律性的上腹部痛伴随症状

护理诊断Nursingdiagnosis04

04护理诊断1.组织灌注量不足2.焦虑/恐惧3.潜在并发症与上消化出血致血容量不足有关。与大量呕血和黑便有关。休克

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